基于SuperPATH及Hardinge入路全髋置换对实习生创新能力的培养研究

王波　沈继全　陈红燕　何世杰　范秋平　季卫平

[關键词] 骨科;临床医学;创新能力;教学改革

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0161-04

Research on the cultivation of innovative ability of interns in total hip replacement based on SuperPATH and Hardinge approach

WANG Bo1   SHEN Jiquan1   CHEN Hongyan2   HE Shijie1   FAN Qiuping1   JI Weiping1

1.Department of Orthopedics，The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui City People′s Hospital，The First Affiliated Hospital of Lishui University，Lishui   323000，China;2.Section of Education and Training，The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui City People′s Hospital，The First Affiliated Hospital of Lishui University，Lishui   323000，China

[Abstract] Objective To investigate the innovative teaching and practice effects in total hip replacement based on SuperPATH and Hardinge approach in clinical orthopedic practice of medical college. Methods A total of 60 clinical medical undergraduate interns admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as teaching objects，and they were randomly divided into the experimental group and the control group.In the experimental group，total hip replacement technology based on SuperPATH and Hardinge approach was adopted.Typical cases were taken as examples，combined with video interpretation，operation principle explanation and anatomical key points review. Conventional teaching was adopted in the control group. After the internship，the students were assessed from five aspects，which were innovative thinking，teaching satisfaction，literature retrieval ability，operation ability and theoretical examination results. Results The students′ innovative thinking was （93.5±3.1 vs 82.1±5.6） points，teaching satisfaction was （95.5±2.3 vs 86.4±4.2） points，literature retrieval ability was （92.1±4.3 vs 70.6±8.6） points and operation ability was （92.3±5.9 vs 72.5±6.2） points， in which the experimental group （the former） was totally superior to the control group （the later）. There was no statistically significant difference between the two groups in the theoretical examination scores of （88.6±5.5 vs 86.5±6.3） points. Conclusion In the undergraduate clinical interns teaching，the innovative teaching practice of total hip replacement technology based on SuperPATH and Hardinge approach shows obvious advantages，which is beneficial to stimulate students′ innovative potential，enhance their interest in learning and broaden their mind.

[Key words] Orthopedics; Clinical medicine; Innovative ability; Teaching reform

骨科学是一门理论性和实践性均很强的临床学科[1-2]，涉及的学科知识广泛，与生物力学、病理生理、局部解剖学、材料学、文献检索等密切相关[3-4]。骨科专科越来越细化，本科书本教学内容相对基础，如何让医学生快速有效的掌握骨科各专科理论及实践技能，将所学的知识更好的应用到临床实践中[3-7]，在临床实习中验证书本上所学，是骨科临床教学中的重点和基本要求。在总结前人经验的同时，不断开拓创新，提出自己的新观点，甚至是新的发明创造，是我们教学的更高目标。目前国内外对于医学生创新能力的培养进行了许多有益的探索[8-13]。

如何让学生快速有效的掌握核心知识要点，并在较短的时间内掌握具有较强创新能力的教学方式是我们教学组一直以来探索的重点。本文基于SuperPATH及Hardinge入路全髋置换技术，探讨对实习生创新能力的培养。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1—12月在我院实习的60名临床医学本科实习生为教学对象。纳入标准：愿意参加教学改革研究，完成入科成绩摸底并合格者，愿意服从课题组安排参加课程学习及相关考核;排除标准：不愿意参加教学改革，时间上有冲突不能完成全部研究计划;入科考核成绩不合格者。采用随机双盲法将其分为试验组和对照组，每组各30名。研究组男12名，女18名;年龄（21.1±1.9）岁;对照组男13名，女17名;平均年龄（21.3±2.3）岁。两组实习生的性别、年龄及入科成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 试验组  以股骨颈骨折为例，对入科学生采取三步走的教学方案。A.理论授课：①股骨颈骨折的理论要点：股骨距、前倾角、颈干角、股骨颈血供特点、骨折分型等;②全髋置换技术介绍（手术适应证、禁忌证、手术器械展示），superPATH与Hardinge入路的手术要点;③3D影像进一步讲解全髋关节置换的相关要点;④Soopat检索软件的应用;⑤临床工作中创新点的捕捉及专利申请技巧。B手术实践：①通过3D动画视频向学生讲解手术的全过程及技术要点;②通过手术演示，学生通过上手术或观摩，在手术中讲解技术要点、难点。③术中通过摄像、拍照等方式留取技术要点及需要创新改进的部位。C.术后总结：分析术中的要点及难点，分析现有技术的不足，探讨创新点。

1.2.2 对照组  实习生入科后常规行入科教育，常规股骨颈、股骨头坏死的理论回顾和手术室实践教学，常规关节外科查体教学。科室学习结束后进行考核。

1.3 观察指标  A.理论知识评价[8，11，18]：骨科学教研室统一出题100道，导入我院住院医师规范化培训考试系统，实行百分制，每次考试从题库中随机抽取30道题目作答;全程监考由培训中心老师统一管理，考试成绩由培训中心统计并报送骨科学教研室，骨科学教学秘书负责统计考试成绩。B.操作能力：按照我院教育培训处编写的《髋关节查体技能考核标准》的相关要求和标准进行评分，按照百分制进行计分。C.文献检索能力：由骨科教研室科研秘书讲授文献检索，讲解PUBMED，CNKI，Soopat等国内外搜索引擎的使用，然后安排检索内容，测评结果，按照百分制进行计分。D.教学满意度：通过多维度评估学生对不同教学方式的教学满意度，以量化评分方式进行评估，按照百分制进行计分。E.创新思维：通过对规培医生科研创新思维的培养，引导学生进行科研探索，如加入科室的专利研发、技术创新、科研论文撰写等，最后出科时以问卷调查表形式，调查学生的创新思维能力，实行百分制评分。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，按α=0.05水準进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组学生创新思维、教学满意度、文献检索能力、操作能力（93.5±3.1）分、（95.5±2.3）分、（92.1±4.3）分、（92.3±5.9）分明显高于对照组学生（82.1±5.6）分、（86.4±4.2）分、（70.6±8.6）分、（72.5±6.2）分，两组比较试验组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

在我国骨科教学中，一直重视本科生科研创新能力培养的探索与实践，通过实施大学生科研竞赛等多种途径，加强培养学生创新意识和创新能力[5，6，13-15]，使本科生及早接受科研训练和科研部门接触，为更好服务临床打下坚实基础。国外的学者也不断探索适合培养学生创新能力的教学方法，探索了多种多样的教学模式[6，9-10，14，16-19]，共同目的都是为了让学生更好地掌握专业知识并提升临床业务水平。

在过去的临床本科实习教学中，往往面临较多的挑战，如何让学生快速有效的掌握核心知识要点，并在较短的时间内掌握具有较强创新能力的教学方式是我们教学组一直以来探索的重点。在研究中发现试验组与对照组在理论知识考核方面没有显著差异，说明对于理论知识的掌握两组学生没有差别，这可能骨科考试的知识点相对固定，学生通过在校期间的教学，结合进入临床实习过程中很多同学在准备考研，因此在理论考试中成绩较为接近。

但是在创新思维、教学满意度、文献检索能力、操作能力四个方面，试验组与对照组比较有统计学差异，试验组要优于对照组。我们认为这可能的原因有以下几个方面。①创新思维方面：学生通过老师准备充分的系统讲解，对于髋关节的解剖、SuperPath全髋关节置换技术的手术步骤以及常规手术入路关节置换都有了充分的了解。学生可以针对我们提供的学习及相关科研技巧，可以提出对于创新方面的思考，其中有几位学生参与了我们的一部分科研活动，激发了他们后续读研的兴趣，立志继续在骨科方面深入学习。②教学满意度方面：在常规的教学方案中也就是对照组中，老师与学生之间的互动和课后练习相对较少，在有限的实习过程中，学生较难掌握相对专科较细化的学科，学生在校期间学习内容中涉及的以骨科概论及几个常见疾病的诊断与治疗为主，对于人工关节置换等专科性较强的亚专科，运用丰富的教学手段，向学生详细的讲解手术原理及相关科研知识，学生掌握了学习技巧，对教学过程整体满意度较高。③文献检索能力方面：试验组加入了文献检索课程和Soopat专利检索课程，学生对于文献检索能力明显强于对照组，这可能的原因是对照组的学生在校学习文献检索距离实习已经较久，已经忘记相关知识，试验组经过我们典型案列的讲解和实践，在文献检索能力方面表现的更加出色。④操作能力方面：试验组优于对照组，我们认为可能是由于试验组的学员我们在原理讲解，手术视频学习，科研创新各方面都进行了系统的学习，学生对髋关节的理解更加全面深入，因此学生进行操作考核前更愿意花时间去训练，在考核时能取得更好成绩。

通過过去一年的实践，在学生培养中收到了一定的效果，其中有部分学生已经掌握了整套学习模式，并在其他科室应用，独立思考能力得到明显的提升，还有的学生已经开始独立申请国家专利。未来我们希望通过进行更进一步系统的教学改革研究，优化整个教学流程，并且不断学习国内外先进的教学理念，如新的教学模式[9，16，20]、教学评估手段[2，21-23]、培训方案[8，16]等，及时调整教学方案，让更多学生获益。

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（收稿日期：2021-01-01）