邬氏活血祛斑方对女性气滞血瘀型黄褐斑的临床疗效研究

应航宇　任金平　戚敏敏　袁丞达

[關键词] 邬氏活血祛斑方;气滞血瘀型;黄褐斑;严重指数;自我评价满意度

[中图分类号] R758.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0133-04

Study on the  clinical  efficacy of Wu's Huoxue Quban Recipe on female chloasma with qi stagnation and blood stasis

YING Hangyu   REN Jinping   QI Minmin   YUAN Chengda

Department of Dermatology， Hangzhou Hospital of TCM， Hangzhou   310007， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical efficacy of Wu's Huoxue Quban Recipe in the treatment of female chloasma with qi stagnation and blood stasis. Methods A total of 80 female patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis who were treated in our hospital from February 2018 to October 2020 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given conventional western medicine treatment， and patients in the study group were given Wus Huoxue Quban Recipe on the basis of the control group. The clinical efficacy， self-treatment satisfaction evaluation and serum sex hormone levels were compared between the two groups of patients. Results The chloasma area， severity index， and subjective evaluation in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the self-evaluation satisfaction with treatment in the patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the levels of serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， and estradiol （E2） in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in progesterone （P） levels between the two groups （P>0.05）. Conclusion Research data show that the application of Wu's Huoxue Quban Recipe in the treatment for female patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis can not only effectively improve the patient's serum sex hormone level， but also improve the patient's chloasma area and color. It improves the patient's self-satisfaction with the treatment effect， and the clinical value is obvious.

[Key words] Wu's Huoxue Quban Recipe; Type of qi stagnation and blood stasis; Chloasma; Severity index; Self-evaluation of satisfaction

黄褐斑是中青年妇女中较为常见的一种皮肤疾病，临床多表现为面部条形、圆形、蝴蝶型的黄褐色斑片深浅不一分布，对患者的外貌影响较大，不仅会导致患者的外貌自信心下降，同时对于患者的工作、生活也会造成一定的不利影响[1]。目前临床对于黄褐斑的发病机制多认为是由于紫外线照射、内分泌失调、妊娠以及生活习惯等因素造成的。临床传统的治疗多是使用维生素等抗氧化药物对其进行治疗，借此对黑色素的合成能力进行降低，同时可辅助激光治疗、脱色剂等方式，对色斑进行有效淡化，但目前发现其治疗效果有限，且对人体存在一定的伤害和影响[2]。而中医治疗的效果近几年不断显现，研究中发现，中医组方不仅对黄褐斑治疗效果明显，同时对于人体的损害极小。围绕邬氏活血祛斑方对女性气滞血瘀型黄褐斑进行治疗的临床效果进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年10月期间来我院接受治疗的气滞血瘀型女性黄褐斑患者80例，依随机数字表法将患者分为对照组和研究组。研究组40例，平均年龄（43.62±6.84）岁，平均病程（11.06±1.57）月;对照组40例，平均年龄（42.74±5.69）岁，平均病程（10.62±0.96）月;两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者以及家属均了解内容并自愿参与研究。

纳入标准[3]：①患者均符合全国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，色素病学组制定的黄褐斑诊疗标准（2015年版）;②根据国家中医药管理局《黄褐斑的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》确诊两组患者均为气滞血瘀型患者;③患者无其他合并皮肤病;④两组患者均无语言功能障碍、或是精神类疾病病史。

排除标准[4]：①患者不符合上述临床诊断标准;②患者面部存在瑞尔黑变病等会导致色素沉着的疾病;③患者处于妊娠期或哺乳期;④患者存在肝肾功能疾病。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗：口服使用维生素E胶丸（国药准字H33020194，生產厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，规格：2.5 mg/粒）治疗，每日用药1次，服用剂量为100 mg;口服使用维生素C片（国食健字G20080388，生产厂家：山东圣海保健品有限公司，规格：1.2 g/片）治疗，每日用药3次，使用剂量为200 mg。

研究组患者在对照组患者的基础上，使用邬氏活血祛斑方治疗：邬氏活血祛斑方组方：当归10 g、鸡血藤15 g、醋三棱10 g、醋莪术10 g、川芎6 g、大血藤15 g、益母草15 g、生山楂20 g、菟丝子20 g、墨旱莲10 g、甘草3 g;以患者症状为基础，对组方进行加减使用，煮水煎药，每日用药2次，分早晚时间，使用剂量为一剂[5]。

两组患者均治疗持续1个月，在治疗期间需要对饮食进行控制，忌食油腻、辛辣刺激、海鲜等发物，可增加水果、蔬菜的食用，避免强光照射，以及熬夜，不可同时服用其他药物治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果判断：包括黄褐斑面积、严重指数以及主观评价三项;其中黄褐斑面积评估;评估区域包括前额、右面颊、左面颊、以及下颌4个。评分根据区域占比满分6分，分值与黄褐斑面积呈正比[6];严重指数包括前额、右面颊、左面颊以及下颌4个区域黄褐斑的颜色程度，满分为40分，分值与严重程度成正比;主观评价为医生主观评价评分：主要以治疗后色斑的残留情况为基础，最高分6分，分值与评价成反比[7]。

（2）患者自我评价：使用调查问卷，调查两组患者对治疗效果的满意度情况，分为满意、一般、不满意。

（3）检测血清性激素水平：对患者进行采血，使用放射免疫分析试剂盒进行检测， 检测内容包括FSH（血清促卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）[8]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对本次研究所收集数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果评价情况比较

研究组患者的黄褐斑面积、严重指数以及主观评价均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的自我治疗满意度评价情况

研究组患者对治疗的自我评价满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清性激素水平比较

研究组患者治疗后其血清促卵泡刺激素 FSH、黄体生成素 LH、雌二醇 E2的水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组患者的孕酮 P水平值相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

黄褐斑是近年来较为常见的一种色素性皮肤病，患者多为中青年女性，其会导致患者的面部出现形态不一的黄褐色斑片、深咖啡色斑片，对患者的外貌造成极大的影响，进而导致患者的心理情绪受到不良影响，进而影响到患者的生活、工作。黄褐斑的治疗较为困难，目前临床上对于黄褐斑的各项研究中，对于其发病机制仍旧存在一定的争论，目前认为可能会造成患者发病的原因包括患者长时间日晒、内分泌失调、妊娠以及乱用避孕药等，且患者的不良生活习惯也是造成患者出现黄褐斑的主要影响因素[9-10]。随着现代医学研究的深入，遗传易感性、紫外线照射、以及人体性激素水平变化是三大重要的黄褐斑发病因素;同时部分研究报道指出[11-12]，黄褐斑的主要发病机制包括体内的黑素细胞功能出现活跃、或黑素合成能力出现明显的进行性增强情况。

临床多使用维生素C、E进行治疗，但临床实践也进一步证明，大量使用维生素C进行治疗，会对患者的身体造成一定的损害，且长时间使用其所能获得的临床效果也会出现明显的下降。中医理论中，黄褐斑被称为“黧黑斑”，也可称为“肝斑”，中医中认为黄褐斑患者的发病主要与患者的肝、脾、肾三脏出现病变有着较为密切的关系[13-14]。中医理论研究中，表明女性黄褐斑形成最主要的原因就是冲任损伤，所谓冲任损伤，是指人体的血海以及阴脉出现失调的情况，同时导致经气出现阻滞情况，导致患者气血失和，以及气血不足，进而无法与人面部进行调养上荣，最终面部肌肤失养，长时间失养、失调最终导致面部出现褐斑，同时部分患者还伴有经期剧烈腹痛、经期时间错后等症状[15-16]。且患者面部长时间出现褐斑，患者的情志也会受到不利影响，最终导致情志不畅，进一步加重了患者的肝郁气滞程度。

本研究显示，研究组患者的黄褐斑面积、严重指数以及主观评价均明显优于对照组患者;本研究中选取的邬氏活血祛斑方，其组方中含有当归、鸡血藤、醋三棱、醋莪术、川芎、大血藤、益母草、生山楂、菟丝子、墨旱莲、甘草多味草药;而方中含有的川穹，其辛温香燥，方中可发挥活血行气，祛风止痛的功效;而醋三棱、醋莪术则可疏肝解郁，有效调畅人体气机;使用当归、鸡血藤等可有效补血活血，并达到行气通络的效果[17];益母草则可有效活血、且发挥祛瘀调经的效用;甘草则起到调和诸药之效用，最终加强整个组方的平肝疏肝、行气解郁，以及活血散结、并祛斑的效用[18]。而有效的缓解患者的面部褐斑程度，也进一步缓解了患者紧张的情绪，增加了患者对治疗效果的满意度，改善了紧张的医患关系、护患关系。本研究结果显示，研究组患者对治疗的自我评价满意度92.5%明显高于对照组患者的自我评价满意度75.0%，差异有统计学意义。

本研究中发现，血清性激素水平值的升高，会导致人体中的黑色素细胞活性出现明显的增加，而黑色素合成越多，则黄褐斑程度会越重，因此在治疗黄褐斑的过程中，调节患者血清性激素水平值，可以有效抑制患者的黑色素增加[19]。本研究中，研究组患者治疗后其血清促卵泡刺激素 FSH、黄体生成素 LH、雌二醇 E2的水平值明显低于对照组患者;而两组患者的孕酮 P水平值相比较无明显差异。选取的邬氏活血祛斑方中所含有的川芎，其中主要的成分就是川芎嗪，而川芎嗪在抑制人体黑素合成方面效果明显;同时其中使用白茯苓、白蒺藜两味药材，具有明显的增白效果，同时在临床实践中发现，两味药材具有明显的酪氨酸酶活性抑制效用[20]。

综合分析上述，研究内容以及临床文献内容可知，使用邬氏活血祛斑方治疗气滞血瘀型的女性黄褐斑患者，患者的黄褐斑面积、颜色均得到了较为明显的改善，患者的血清性激素水平也有明显的改善，同时加强了患者对治疗效果的满意度，临床价值明显。

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（收稿日期：2021-02-08）