急性心肌梗死患者院前急救护理对预后的影响

张阿喜 李小花 王静

(咸阳市中心医院心血管内科，陕西 咸阳 712000)

急性心肌梗死是因为冠脉闭塞而导致血流中断或突然变少，无法及时为心肌提供充足的血氧所致[1]。发病早期时常心脏骤停，患者面临着极高的猝死风险，特别是在院外突然发病的急性心肌梗死患者，对其生命安全以及身心健康带来了严重的威胁[2]。临床实践表明，院外猝死的急性心肌梗死患者中，大约50%的患者在发病<1 h内死亡，且死于可挽救的严重心律失常[3]。基于此，本文研究分析院前急救护理对急性心肌梗死患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年05月至2020年05月我院收治的急性心肌梗死患者130例，随机分为常规组和研究组，各65例。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》[4]；心前区伴有不同程度的压榨性疼痛，ST段不同程度抬高；发病到入院时间<1 h；患者知情同意；收集其临床资料；可正常交流沟通，依从性良好。排除标准：临床资料不全；精神异常或认知障碍；合并其他严重功能性疾病或器质性疾病者。研究组男33例，女32例，年龄41～80岁，平均年龄(55.4±13.8)岁；前间壁心梗22例，下壁心梗21例，前壁心梗22例。常规组男34例，女31例，年龄40～80岁，平均年龄(54.9±13.3)岁；前间壁心梗23例，下壁心梗20例，前壁心梗22例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组予常规护理，在院前并未实施特殊的干预。研究组予院前急救护理，内容如下：(1)医护人员接收到急救电话之后立刻出诊前往，呼救时间以首次接听120电话或拔打医院急救电话为准；通过问诊方式，记录患者出现症状表现(胸闷、胸痛、上腹不适等)以及体征，初步判断患者病情，并检测心电图，特别留意患者有无肩痛、呕吐、恶心、腹痛以及有无呼吸困难，以便于及时发现、及时解决，针对性心理疏导，通俗易懂的讲解，引导患者正确面对，消除负面心理的不良影响，促使患者积极主动配合，保障院前各项急救护理工作的顺利实施[5]。(2)经鼻导管氧疗[6]。及时帮助患者清理口鼻内异物，保证患者能够顺畅呼吸；(3)选取适宜的静脉留置针，口服氯比格雷300 mg或者替格瑞诺180 mg，和阿司匹林300 mg，以及静脉注射肝素等院前急救，给予采集静脉血、皮肤准备，必要时开通血管冠脉内植入支架等治疗方案，为患者入院早期开通血管争取时间。(4)舌下含服硝酸甘油0.3 mg镇静镇痛，或者是遵医嘱为患者应用相关药物镇静镇痛处理。(5)针对胸痛、ST段抬高的患者且近期无外伤、手术史，可考虑溶栓处理。(6)成立健康教育小组，向患者及家属讲解急性心肌梗死相关知识，告知注意事项，指导患者家属了解自救措施，稳定患者情绪，为院前急救打下基础。(7)征得患者、患者家属同意方可转送入院，密切联系院内急诊室，说明患者实际情况，以便于其提前充分准备；转送过程中注意观察各类导管，避免管道堵塞，保证药物持续性输入，积极预防不良事件；保证心电监护仪等设备的正常运转，密切留意患者体征变化。将患者安全送入院后，与院内急诊室医护人员做好工作交接，为后续治疗提供参考。

1.3观察指标 观察比较患者并发症发生情况；观察比较两组患者抢救效果(急诊抢救时间、溶栓操作时间、球囊扩张时间、下床时间、住院时间等指标)；观察比较两组患者院前抢救成功率(判定标准：胸痛缓解2 h以上，ST段降低50%且持续2 h以上)；应用本院自拟满意度问卷调查护理满意度。

2 结 果

2.1两组并发症发生情况比较 护理后，研究组发生心律失常2例，心衰3例，休克2例，并发症发生率10.77%；常规组发生心律失常10例，心衰11例，休克5例，并发症发生率40.00%。研究组并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。

2.2两组患者抢救成功率、死亡率对比 研究组抢救成功率98.46%，死亡率1.54%显著优于对照组的89.23%，10.77%，比较差异有统计学意义(χ2=2.086，P<0.05)。

2.3两组抢救效果对比 研究组急诊抢救时间、溶栓操作时间、球囊扩张时间、下床时间、住院时间短于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组抢救效果对比

2.4两组护理满意度对比 护理后，研究组非常满意43例，基本满意20例，不满意2例，护理总满意度96.92%；常规组非常满意33例，基本满意22例，不满意10例，护理总满意度84.62%。研究组的护理满意度明显高于常规组(χ2=5.876，P<0.05)。

3 讨 论

作为临床中一种发病率极高的心血管疾病，急性心肌梗死多变、进展快、凶险、危急且死亡风险极高[7]。因此，早发现、早诊断、早治疗，是降低患者死亡率、改善患者预后、延长患者生存期的关键[8]。院前急救护理模式下，要求医护人员第一时间达到患者所在地并尽快对其实施一系列干预，以免患者转运期间死亡，保证患者成功转送至院内，为临床进一步抢救患者赢得更多的时间，进而提高其抢救效率。

本文结果显示，研究组院前抢救成功率高于常规组，心律失常、心衰发生率、死亡率低于常规组(P<0.05)，而两组休克发生率无差异(P>0.05)。证实了院前急救护理的有效性。另外，研究组急诊抢救时间、溶栓操作时间、球囊扩张时间、下床时间、住院时间短于常规组，而满意度高于常规组(P<0.05)。表明院前急救护理措施能够进一步提高急性心肌梗死患者抢救效果，赢得患者信任和好感，提高了患者满意度，这对于构建和谐的医患关系具有重大意义。

综上，院前急救护理对急性心肌梗死患者预后改善而言获益更大，值得临床将其作为急性心肌梗死患者的首选护理措施，不仅可以有效防治心律失常、心力衰竭，降低其死亡风险，提高其院前抢救效果，而且还有助于患者快速转入院内接受更加全面的治疗，进而加快患者康复进程，缩短其住院时间，值得推广。