13碳尿素呼气试验在诊断慢性腹痛儿童幽门螺杆菌感染中的应用价值研究

谢丹萍

(陕西省商洛市中心医院儿科，陕西 商洛 726000)

慢性腹痛是消化系统最常见的疾病症状之一，且好发于18岁以下的青少年儿童[1]。幽门螺杆菌(HP)是一种定植于胃黏膜表面的革兰氏阴性螺旋杆菌，可引发慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等多种消化道疾病，甚至部分HP还会参与除胃部以外其他疾病的发病机制，故而临床推测，HP可能与部分患儿慢性反复发作的腹痛症状密切相关[2]。目前，临床对于HP的检测分为侵入性和非侵入性两种，其中侵入性检测方式以胃镜下胃黏膜组织病理活检为主，该方式虽然被公认为是诊断HP感染的金标准，但也因其在检测过程中会对患儿造成一定的损伤，故而不作为首选方式[3]。现13碳尿素呼气试验(13C-UBT)、粪便HP抗原检测(HPSA)和血清HP抗体检测(HP-LgG)等非侵入性检测方式在临床的运用愈加广泛[4]。本文探讨对慢性腹痛儿童使用13碳尿素呼气试验(13C-UBT)在诊断幽门螺杆菌感染中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年12月至2020年08月收治的414例慢性腹痛患儿为研究对象。研究对象中男患儿211例，女患儿202例，年龄3～14岁、平均年龄(7.25±2.13)岁。纳入标准：所有患儿均符合2019版《慢性腹痛基层诊疗指南》[5]中的诊断标准；家长均知情同意；在参与本项研究前1个月服用过质子泵抑制剂、非甾体类抗炎药物或抗生素等药物治疗过。排除标准[6]：患儿合并肝、胆、胰、脾等其他腹部疾病；患儿经驱蛔虫治疗后腹痛症状明显改善；患儿的临床资料不完整。

1.2方法 依次给予患儿13C-UBT、HPSA、HP-LgG和胃黏膜病理组织检查：(1)13C-UBT检查：在患儿清晨空腹的状态下收集患儿呼气至气袋的0 min呼气样品，然后让患儿饮用13C-尿素试剂盒中的液体，静坐30 min后再次呼气至新的气袋中，将收集到的气袋样品放置在红外光谱仪上分析其DOB值，若DOB值≥4即可判定为HP阳性。(2)HPSA检查：采集2～4 g患儿粪便送检，选用北京协和药业有限公司提供的HP抗原检测试剂盒-酶联免疫法检测大便样本中HP抗原进行检测，详细操作遵循说明书进行。在450 nm波长下读取酶标仪的吸光值(A)，若A值在0.12及0.12以上则提示HP检测阳性，反之则为阴性。(3)HP-LgG检查：抽取患儿空腹时的静脉血液2 ml，经常规离心处理后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患儿HP-LgG抗体，详细操作步骤 同样参照说明书进行，同样在波长450 nm下，A值是阴性对照患儿的2.1倍即可判定为HP阳性。(4)胃粘膜病理组织检查：给予患儿胃镜检查，在位于胃窦距幽门2～3 cm收集患儿的胃黏膜组织，采用10%的甲醛固定后送至病理科利用Gisemsa进行常规染色，在油镜下观察患儿粘膜上细菌的形态，若呈蓝色弯曲状则确诊为HP感染。

1.3观察指标 观察比较不同检测方式下HP的阳性检出率，并以病理组织检查结果为金标准，计算3种检测方式的诊断效能[7]。

2 结 果

2.1不同检测方式阳性检出情况 所有患儿不同检测方式阳性检出情况：HPSA检测阳性51例、阴性363例；HP-LgG检测阳性53例、阴性361例；13C-UBT检测阳性56例、阴性358例；金标准检测阳性58例、阴性356例。

2.23种非侵入性检测方式的诊断结果 HPSA检测阳性率12.32%、HP-LgG检测阳性率12.8%、13C-UBT检测阳性率13.53%、金标准阳性率14.01%，四种检测方式阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.613，P=0.894)，见表1。

表1 3种非侵入性检测方式的诊断结果[n(%)，n=414]

2.33种检测方式诊断效能的比较 HPSA检测和HP-LgG检测对比，特异性、灵敏性、阳性预测值和阴性预测值之间差异无统计学意义(P>0.05)，但两者分别与13C-UBT检测相比，诊断效能各项指标之间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3种检测方式诊断效能的比较[n(%)]

3 讨 论

经临床研究发现[8]，儿童时期感染的HP多会伴随其至成年，加上患儿在感染期间缺乏特殊的临床表现，故而在诊断时只有通过实验室的检验技术。目前，临床适用于HP感染检测方式较多，详细可分为侵入性和非侵入性两种，而13C-UBT检测、HPSA检测和HP-LgG检测均属于非侵入性的检测方式，无需借助胃镜即可判断HP的感染情况[9]。

本文结果发现，13C-UBT检测的诊断效能明显高于其他两种检测方式，由此表明，13C-UBT检测在诊断HP感染情况方面诊断价值更高。究其原因可以发现，13C-UBT检测的基本原理是利用13C同位素对患儿口服尿素后由HP产生的尿素分解形成的二氧化碳进行标记，由此判断呼出气体中13C的量，进而判定患者是否遭受HP感染。经研究发现[10]，人体胃内HP的分布较广，从不局限于同一区域。通过13C-UBT检测可以有效规避因HP的灶性分布而造成的取材问题，有效减少假阴性结果的出现，同时还可以避免病理活检对患儿造成的创伤，临床诊断价值显著[11]。HPSA检测虽然在诊断效能方面略逊于13C-UBT检测，但该方式对于3岁以下无法配合吹气的患儿具有较高的适用性，可以直接通过对患儿粪便中脱落的定植于胃黏膜上皮上的HP菌体抗原进行检测，具有操作简单、可大范围使用的优势[12]。

综上所述，13C-UBT检测可以有效判断慢性腹痛患儿是否存在HP感染现象，其在阳性检出率方面与其他非侵入性检测方式基本一致，而在诊断效能方面，明显更优于其他检测方式，但不适用于无法配合吹气的患儿。因此对于慢性腹痛患儿HP的检测需综合考虑患儿的实际情况选择最佳的检测方式，以保障对患儿的病情进行有效评估及诊断。