术前乳腺磁共振检查及术后三维放疗在临床中的应用价值分析

张想芳，包苏红

（五华县中医医院放射科CT室 广东 梅州 514400）

世界范围内乳腺癌发病率和病死率都在不断上升，发病呈现年轻化趋势，降低乳腺癌病死率需要对疾病早发现、早诊断、早治疗。最常用且经济的检查手段为乳腺X线片，相关调查显示乳腺X线片相对于临床经验诊断，能够提早两年发现早期乳腺癌，使乳腺癌病死率降低30%～50%，目前已经主要用于乳腺癌普查。磁共振检查项目是一种对早期癌症十分敏感的影像学检查手段，能够发现大部分隐匿性乳腺癌症如小叶原位癌或早期小叶癌。乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤类型，目前临床主要通过手术进行治疗，如改良根治术、部分切除术、全乳切除术等。大部分患者处于个人形象以及身心整体健康的考虑较难接受全乳切除术治疗，目前随着医疗水平的不断提升，临床治疗早期乳腺癌主要采取乳腺癌保乳术联合放射治疗，而且相关研究显示[1]保乳术联合放疗与乳腺根治术患者术后生存率无明显差别，临床疗效良好，也能够提高患者生存率，降低局部乳腺癌复发率，术后进行三维适形放疗能够使放射剂量均匀分布在患病部位，而且能够减少对患者周围正常组织照射，具有较高的安全性，相关研究[2]显示其能够显著降低患者术后不良反应发生率。基于以上背景开展本次研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2020年1月—2021年4月我院收治的60例乳腺癌患者作为研究对象，随机平均分为试验组和对照组。试验组30例患者年龄分布在27～62岁，平均年龄为（40.32±4.15）岁；已婚22例，未婚8例；Ⅰ期18例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例。对照组30例患者年龄分布在27～62岁，平均年龄为（41.27±3.65）岁；已婚21例，未婚9例；Ⅰ期19例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例。试验组和对照组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入本次研究的60例乳腺癌患者均签署知情同意书。

纳入标准：①均为乳腺癌患者；②患者均进行保乳手术结合术后放疗；③患者临床资料完整；④患者自愿纳入本次研究；⑤患者具有良好的治疗依从性。

排除标准：①具有其他系统性严重疾病者；②有手术禁忌证者；③在治疗过程中病情严重恶化者；④有心理疾病或精神疾病者；⑤中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组患者行常规术后三维放疗：患者取平卧位，充分暴露乳腺后由多层螺旋CT模拟定位机进行扫描，之后进行三维重建；之后选择95%剂量线对患者乳房下胸壁淋巴引流区、胸肌间淋巴结、完整乳腺组织选择电子线6MeV照射，剂量为2.0 Gy/次，进行25次。试验组患者进行术后三维适型放疗治疗：患者乳腺切口外2 cm处为电子线补量区，对此区域进行电子线垂直照射，电子线选择7～12 MeV，剂量为800～2000 cGy/次，进行4～10次。

1.3 观察指标

统计试验组和对照组适形度指数（CI）、均匀性指数（HI），CI数值高代表适形度好，HI数值越接近1代表靶区剂量越均匀；统计试验组和对照组放疗危及器官受照体积对比；统计试验组和对照组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组CI及HI统计

由表1可知试验组CI高于对照组，HI低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 试验组和对照组CI及HI统计（±s）

表1 试验组和对照组CI及HI统计（±s）

组别 例数 CI HI试验组 300.65±0.061.13±0.04对照组 300.61±0.071.16±0.05 t 2.3762.566 P 0.0200.012

2.2 试验组和对照组放疗危及器官受照体积对比

由表2可知试验组放疗危及器官受照体积均显著小于对照组（P＜0.05）。

表2 试验组和对照组放疗危及器官受照体积（±s）

表2 试验组和对照组放疗危及器官受照体积（±s）

组别 例数 患侧肺V30 患侧肺V30 患侧肺V30试验组 3015.33±4.2117.34±4.3924.19±4.73对照组 3019.53±3.1722.38±3.7227.31±3.62 t 4.3654.7972.869 P 0.0000.0000.005组别 例数 患侧肺V30 对侧乳腺V3 心脏V5试验组 3031.57±5.222.23±1.8714.72±6.28对照组 3034.52±3.293.28±2.1421.52±4.24 t 2.6182.0234.915 P 0.0110.0470.000

2.3 试验组和对照组不良反应发生率

由表3可知试验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 试验组和对照组不良反应发生率统计 单位：例

3 讨论

乳腺癌近年来发病率逐渐上升，且呈年轻化趋势，乳腺癌目前多采取手术切除治疗配合术后放射治疗对疾病进行控制，而且随着对乳腺癌发病、解剖等研究的不断深入发现在乳腺癌的不同发病和治疗阶段应用放射治疗，患者均可受益，而且对乳腺癌术后患者采用放射治疗能够显著提高患者的生存率[3]。但是由于乳腺的特殊组织及解剖的特征，在放射治疗过程中难以准确均匀地控制放射剂量及放射照射部位，会对患者正常肺组织、心脏等产生不良影响，引起较多的不良反应。三维放疗可以在构建三维模型的基础上，对三维适形区域内对放射剂量进行调整，能够在一定程度内进行放射优化，可以降低临床剂量学分布，减少对患者造成的损害，从而降低不良反应发生率[4]。针对性的放射治疗能够减少对肺组织、心脏、健康乳腺的损害，治疗安全性极高，可以在勾画区域内部进行治疗，提高治疗的精准度。

本次研究选择60例乳腺癌患者分为两组进行不同的干预，对照组患者采用术前乳腺磁共振检查及术后常规放疗，试验组患者采用术前乳腺磁共振检查及术后三维适形放疗，探究术前乳腺磁共振检查及术后三维放疗在临床中的应用价值。研究结果发现试验组CI高于对照组，HI低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明术后三维适形放疗能够提高放射的均匀度，能够准确地对治疗部位进行放射治疗。试验组放疗危及器官受照体积均显著小于对照组（P＜0.05）。说明术后三维适形放疗能够减少对周围组织的损害，提升治疗的安全度，有利于减少医疗损害，提升患者整体受益效果。试验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），有利于提升患者长期生活质量。三维放疗可以在放射治疗时将辐射野进行划分，三维放疗可以精准地控制线束，进而对其进行配置，不仅能够准确地对所需治疗靶标进行干预，还能够使剂量分布更准确，有利于精准医学的发展和落实。三维放疗对患者生物和物理治疗边界也能达到其剂量强度要求，并且能够对瘤旁器官照射进行精准的调控，也能使肿瘤照射剂量达到最大。乳腺癌术后患者胸壁会变薄，常规放疗会导致患者心肺放射剂量过高引起心肺不良反应。据相关研究显示乳腺癌患者关麦左前分支放射剂量过高，容易导致冠脉粥样硬化，增高乳腺癌患者心肌梗死的发生率和病死率[5]。除此之外乳腺癌患者在放射治疗后容易出现多种并发症，其中比较常见的并发症就是放射性肺炎，临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛，甚至出现呼吸困难、发绀等，胸片显示为弥漫性片状高密度影。本次研究根据对纳入的60例乳腺癌患者进行对比研究发现术后三维适形放疗具有极高的临床应用价值，不仅能够提高对治疗部位的高剂量处理，同时能够降低对周围组织的放射剂量，能够提高放疗的精准性，改善患者长期生存质量。

综上所述，对乳腺癌患者进行术前乳腺磁共振检查及术后三维适形放疗，能够改善靶区适形度及均匀性，缩小各剂量区危及器官受照体积，不良反应发生率较低，有利于提高患者长期生活质量，具有较高的临床应用价值，建议进行推广应用。