新型体育教学对特殊学校脑瘫学生功能性步行能力的影响

王疆娜 宋美萍 孙威

（山东体育学院 山东 济南 250102）

1、前言

小儿脑瘫是指一组先天性、进行性的大脑损伤或发育异常而导致躯体残疾，脑瘫患者病变在脑，累积身体及四肢等器官，由于肌张力增高，患者将持续存在运动障碍及肌肉、骨骼发育问题，大部分患者存在运动功能障碍，如站立、行走、平衡等功能低下存在运动障碍和姿势异常。步行能力是人体完成日常生活所需基本运动能力。研究发现，脑瘫患者存在行走步速降低、步长缩短、行走稳定性下降等问题，极大降低脑瘫患者生活质量。如何改善脑瘫患者步行功能对提升其生活质量具有及其重要意义。学龄前期，患者的康复训练主要集中在康复机构，康复训练多以运动康复为主，如步行训练、拉伸训练、振动训练、核心训练等；脑瘫患者通过步态训练，下肢髋膝踝关节运动幅度增大，其异常步态有所改善；全身振动训练通过患者站立在振动台，施加固定频率和振幅的振动，以刺激提高患者的肌肉激动程度，提高神经肌肉系统兴奋性。研究发现，振动训练可以提高患者的下肢肌肉力量、平衡能力、降低肌张力等。

随着年龄的增长，学龄期脑瘫儿童的康复逐渐由社会康复医疗结构逐渐转移到特殊学校。然而，在特殊教育学校体育研究方面，多数学校对脑瘫学生的运动功能评估认识不足，评估结果的运用缺乏科学性，不能根据其个性化特征设定精准的教学内容制定，缺乏针对性体育教学课程。运动康复训练是一种特殊的体育锻炼活动,而体育锻炼能有效促进脑瘫人群运动功能的提升，学校体育具有增强学生体质的功能，但传统的学校体育教学无法满足脑瘫学生的需求，如何将运动康复训练与学校体育教学相整合成为满足脑瘫学生需求学校体育发展的新思路。

康教整合成为大势所趋。2018年全国两会，民进中央提交《关于加快医教结合——促进残疾儿童教育和康复同步发展的提案》得到教育部经商卫生健康委的答复。同年，山东省教育厅等七部门印发《关于开展特殊教育医教、康教结合工作的意见》一系列政策为“康教整合”提供了发展机遇。特校课程中康复内容的开发、康复训练与学科教学整合、学校和康复中心阶段性交替等模式逐渐兴起，实践的广泛开展为“康教整合”提供现实依据。基于上述背景，本研究拟针对脑瘫学生存在的运动功能障碍，设计新型体育教学内容，并开展新型体育教学授课，以探究新型体育教学对特殊学校脑瘫学生功能性步行能力的改善作用。

2、研究方法

2.1、受试者

本文招募济南市特殊教育学校脑瘫学生共16名，纳入标准为：（1）明确诊断为脑性瘫痪儿童；（2）根据大运动功能分类系统(GMFCS)，运动功能为 I 级、II 级；（3）能够理解指令；（4）能够在没有辅助器具的情况下独立地坐站。所有受试者被随机分为实验组和对照组。两组脑瘫学生年龄、身高、体重等一般资料组间无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组学生基本资料比较

2.2、实验测试

起立－行走计时测试（time up and go test，TUGT)是一种快速定量评定患者平衡能力及功能性步行能力的方法。被试者应穿较为舒适日常的鞋子，坐在有扶手的椅子上（椅子高度约为45cm,扶手高度约为20cm），身体后背靠在椅背上，双手放在扶手上为起始姿势。在离座椅3m远的地面上画一条线或贴一条彩条。当听到开始的指令时被试者起身站稳后行走3m，被试如果需要行走辅助器具则使用，过线后转身返回做到椅子上并背靠座椅。测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的时间(以秒为单位)以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。

2.3、新型体育教学课程实施

（1）新型体育教学内容。

新型体育教学主要针对脑瘫学生存在的运动功能障碍，设计包含关节活动度训练、步行功能训练、肌力训练、平衡训练、耐力训练、协调性训练等的康复功能训练与体育教学课程相结合的新型体育教学内容。其中，关节活动度训练包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节活动度训练；步行功能训练包括平行杠内行走训练、上台阶行走训练、下台阶行走训练；平衡蓄了包括静态平衡训练、坐位平衡训练、坐位接球平衡训练、跪位平衡训练；肌力训练包括原地跳训练、跳沙坑训练、蹲起训练、抗阻踏步训练；耐力训练包括静蹲马步训练、走跑训练；协调性训练包括双人拍击训练、快速接传球训练、反应起跳训练等。

（2）教学实施。

本研究对实验组和对照组分别进行为期15周的新型体育教学和传统体育教学内容干预，单周三节体育课，双周两节体育课，每次课程30分钟。

2.4、统计分析

本研究结果均表示为平均值±标准差。应用spss 19.0进行统计学分析，应用独立T检验对实验组和对照组进行组间差异统计分析，应用配对T检验对各组干预前后组内差异进行统计分析，显著性水平设置为0.05。

3、研究结果

表2中，组内对比结果显示，在经过为期 15周的新型体育教学之后，实验组学生的起立行走—计时测试用时由教学前的15.51±2.16s显著减少至教学后的13.31±2.22s；15周传统体育教学后，对照组脑瘫学生的起立行走—计时测试用时并未显著改变，教学前为16.43±3.24s，教学后为16.03±2.72s；组间对比结果显示，15周体育教学干预后，实验组学生起立行走—计时测试用时显著少于对照组，实验组为13.31±2.22s，对照组为16.03±2.72s。

表2 两组起立-行走计时测试用时对比（S）

表3中，组内对比结果显示，在经过为期 15周的新型体育教学之后，实验组学生的起立行走—计时测试得分由教学前的2.92±0.56显著减少至教学后的1.83±0.62；15周传统体育教学后，对照组脑瘫学生的起立行走—计时测试得分并未显著改变，教学前为3.04±0.65，教学后为2.58±0.50；组间对比结果显示，15周体育教学干预后，实验组学生起立行走—计时测试得分显著少于对照组，实验组为1.83±0.62，对照组为2.58±0.50。

表3 两组起立-行走计时测试得分对比

4、讨论

步行是人体移动的基本方式，脑瘫儿童的步行功能缺失障碍严重影响脑瘫儿童的日常生活和社会适应，改善脑瘫儿童的步行障碍是对脑瘫有儿童进行运动康复的首要工作。虽然常规体育教学在增强下肢肌力的同时促进着脑瘫学生的步行能力发展，但缺乏针对性。本研究通过起立—行走计时测试来评估脑瘫学生的步行能力；起立—行走测试用时越短得分越低表明被测试者平衡功能越佳。数据显示经过15周的运动康复训练与体育整合的新型教学干预后，实验组被试起立—行走测试的时间显著缩短；对照组经过15周的普通教学干预后起立—行走测试用时前后比较不具有显著差异。这表明15周的新型体育教学对脑瘫学生行走能力具有较好的改善作用。

新型体育教学效果的原因可能是体育运动可以改善人体身体机能，进而提高学生步行能力。研究发现，体育游戏教学可以改善脑瘫儿童的平衡静态平衡能力、感觉统合训练可以有效提升脑瘫儿童动态平衡能力，核心稳定训练可以促使肌肉毛细血管扩张，增强能源和营养物质输送给肌肉，促使肌纤维变粗，增强肌肉、增加肌力。本研究构建的新型体育教学干预模式在促进脑瘫儿童步行能力发展方面设置体育游戏与运动康复训练、感觉统合训练的整合，数据结果证实其有效性。

组间数据对比结果显示，教学前两组学生步行能力并未有显著差异，然而15周体育教学后，实验组脑瘫学生步行时间显著短于对照组，显示其功能性步行能力显著好于对照组。新型体育教学注重脑瘫学生运动康复训练中的步行、步态的针对性训练并将步行训练作为独立的康复训练内容进行体育教学这是区别常规传统体育教学的显著特点。前人研究发现，减重步行训练可以显著提升脑瘫患者步行能力，改善走路速度和不对称姿势，改善粗大运动功能、步行效率等。新型体育教学中包含的步态运动功能训练可能在一定程度上，促进脑瘫学生步行能力的改善。此外，脑瘫儿童的下肢关节僵硬、关节活动度小，关节活动受限，而新型体育教学有专门针对脑瘫儿童髋、膝、踝关节的控制训练，使脑瘫儿童能够控制骨盆的过度活动提高其步行时关节活动的协调性；新型体育教学有增强肌力的活动，脑瘫儿童肌肉力量得到增长使得其步行时支撑相时间得到满足，摆动腿有足够力量抬高，进而纠正异常步态。

5、结论

15周新型体育教学可以有效改善脑瘫儿童的功能性步行能力。后续体育教学研究学者可以针对特殊儿童运动功能特点，可以将康复方案融入到体育教学，以更好的促进特殊教育学校学生身体机能和身体素质的提高。