经腹联合经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕妊娠中的应用效果分析

霍 晓

（连云港市灌云县人民医院超声科 江苏 连云港 222200）

瘢痕妊娠是行剖宫产手术患者的一种远期并发症，随剖宫产人数的不断增长，瘢痕妊娠这一并发症发生率也逐渐上升[1]。由于瘢痕妊娠难以早期诊断，且并无固定症状，稍有不当，就会导致患者出现子宫破裂或大出血情况，对患者生命造成严重威胁[2]。由于剖宫产术后瘢痕妊娠早期并无明显症状，以往临床瘢痕妊娠诊断多采用尿检等其他辅助检查方法，结合患者停经后阴道不规则流血、腹痛等临床症状，虽能取得一定诊断效果，但由于漏诊率较高，易给患者的治疗效果及预后效果带来严重影响[3]。当前临床较为重视子宫瘢痕妊娠的早期诊断及治疗，常选用内镜、MRI、彩色多普勒超声仪器进行检查与诊断，彩色多普勒超声以其无辐射、成像清晰、无创及操作方便等优势，在患者子宫探查、孕囊探测等方面，优势更加明显[4]。所以，本文将我院在2013年1月—2021年3月收治的72例瘢痕妊娠患者选为研究对象，探析瘢痕妊娠患者采用经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象选自我院2013年1月—2021年3月收治的72例瘢痕妊娠患者，将这72例患者随机平均分成两组，采用传统检查方式诊断的36例患者为对照组，采用经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断的36例患者为观察组。对照组患者年龄25～46岁，平均年龄（35.25±3.51）岁；剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.76±0.49）次；孕周6～11周，平均孕周（8.13±1.52）周；停经时间43～95 d，平均停经时间（63.57±1.62）d。观察组患者年龄23～47岁，平均年龄（33.42±2.14）岁；剖宫产次数2～3次，平均剖宫产次数（1.68±0.46）次；孕周5～10周，平均孕周（7.86±0.84）周；停经时间44～94 d，平均停经时间（62.57±1.03）d。对比患者组间资料，发现差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知悉本次研究内容并签署知情同意书。

纳入标准：72例患者均伴随不同程度阴道不规则出血情况；患者均有剖宫产史；所有患者均经病理检查确诊为瘢痕妊娠患者，病理检查结果为金标准。

排除标准：患有脑、肾、心等器质性疾病的患者；患有精神类疾病及难以配合临床检查的患者。

1.2 方法

对照组36例患者接受血β-HCG、腹部超声、宫腔镜等传统检查方式诊断。采集患者清晨空腹静脉血，分离血清，检测患者血β-HCG水平；患者保持膀胱充盈，接受腹部超声检查，观察患者子宫形状与大小，了解患者妊娠囊及包块情况；将宫腔镜前部置入患者宫腔，查看患者子宫内情况。

观察组36例患者接受经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断，选择彩色多普勒超声仪器（生产企业：GE公司，型号：Voluson s6）对患者实施检查，将腹部、阴道超声探头频率分别调整为2 MHz～5 MHz与3 MHz～9 MHz，首先开始腹部超声检查，腹部检查前，嘱咐患者大量饮水，保持膀胱充盈，对患者子宫大小与形状进行观察，查看患者妊娠囊与包块位置，再指导患者调整为膀胱截石位，再开展经阴道超声检查，将避孕套套在超声探头上，再将其置入患者阴道穹窿位置，仔细查看患者妊娠位置、妊娠大小、周边血流情况及妊娠囊内回声，测量患者阻力指数、血流速度及收缩期峰值，再探查妊娠囊、包块及子宫、子宫颈之间的关系，查看患者血液供给情况。

1.3 指标观察

比较传统检查方式与经腹联合经阴道彩色多普勒超声对瘢痕妊娠患者的诊断结果，对比两组诊断准确率；分析两组瘢痕妊娠患者具体声像图特点。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0版本软件进行数据分析，采用方差同质性检验方法，计数资料用χ2检验，以率（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05则差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者临床诊断结果

观察组患者漏诊1例，诊断准确率为97.22%，对照组漏诊3例，诊断准确率为91.67%，观察组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组瘢痕妊娠患者临床诊断结果对比表 单位：例

2.2 观察组患者超声图像特点

观察组36例患者中孕囊型患者12例，妊娠物直径为（44.86±2.67）mm，妊娠物形如梭形或长图形，声像图以清晰孕囊影为表现，与患者切口肌层边界并不清晰，呈不均匀回声，孕囊与前壁浆膜层距离为（2.88±1.09）mm；混合性包块型患者24例，妊娠物直径为（44.46±2.52）mm，形态主要呈圆形，存在包膜，声像图以血流丰富、边界不清、不均匀回声为主要表现，与浆膜层最小距离为（3.81±1.19）mm。

3 讨论

临床诊断瘢痕妊娠疾病，首选经腹联合经阴道彩超多普勒超声这一检查方式，该诊断方法不仅有助于查看患者子宫形态、大小、宫颈管及子宫腔情况，还能够清晰观察原剖宫产切口、妊娠囊、血流情况[5-7]。此外，患者经阴道超声检查无需保持膀胱充盈，且不受肥胖、肠腔气体等因素影响，探头能够贴近患者盆腔脏器，可有效反映出比邻关系与细微结构[8]。临床诊断子宫瘢痕妊娠的关键因素就是了解孕囊或团块、宫腔及宫颈之间的关系，使用经腹联合经阴道彩色多普勒超声仪器，更能准确显示出瘢痕妊娠范围、位置、子宫肌层厚度与距浆膜层距离等信息，从而给临床诊断提供可靠依据[9]。

根据结果可知，观察组患者漏诊1例，诊断准确率为97.22%，对照组漏诊3例，诊断准确率为91.67%，观察组诊断准确率注射高于对照组（P＜0.05）。这说明瘢痕妊娠患者接受经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查，大幅减少了患者的漏诊情况，提高了临床诊断准确率。产生这一现象的原因一般与腹部彩超受腹部脂肪影响，易出现图像不清晰情况有关，增加了临床漏诊风险。而联合阴道彩超，能够准确获取滋养动脉、子宫动脉血流信号，由于图像具有较高清晰度，能够有效了解患者子宫血流灌注情况[10]。

子宫瘢痕妊娠按超声图像特点，可划分为孕囊型与包块型两种类型，两者超声图像较为相似，患者妊娠物与切口肌层边界均不够清晰，且滋养组织呈高低不均匀回声，而非均质改变区域，患者血流较为丰富[11]。孕囊型与包块型之间的区别一般是超声是否能准确查看到患者典型孕囊阴影，且包块型患者滋养组织距浆膜层最小距离大于孕囊型患者。本研究结果显示，观察组36例患者中孕囊型患者12例，妊娠物直径为（44.86±2.67）mm，妊娠物形如梭形或长图形，孕囊与前壁浆膜层距离为（2.88±1.09）mm；混合性包块型患者24例，妊娠物直径为（44.46±2.52）mm，形态主要成圆形，存在包膜，与浆膜层最小距离为（3.81±1.19）mm。

总之，瘢痕妊娠患者接受经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断的准确率明显高于传统检查方式，可将其广泛应用于临床。