高频超声联合弹性成像对女性乳腺癌的早期诊断价值研究

姚淑丽，程 伟，陈丽艮，肖 敏，古琼芳（通讯作者）

（龙岗区人民医院超声科 广东 深圳 518172）

近年来我国女性乳腺癌发病率逐渐升高，且有趋向年轻化态势，是我国女性恶性肿瘤致死的主要原因，乳腺癌可能会导致患者乳腺局部发生溃烂，伤口反复感染等症状，还会出现淋巴结转移，转移到骨骼、肺、脑等器官组织，造成严重危害，威胁患者生命健康[1]。早期乳腺癌肿块较小、未发生淋巴结转移或转移较少，此时可采取手术治疗配合放、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等进行规范的综合治疗以提高患者生存率，早期乳腺癌患者经治疗后，十年存活率在90%以上，因此乳腺癌早期诊断十分关键[2]。目前早期乳腺癌诊断金标准为组织病理检查，具有较高诊断准确率，但需进行有创取样，早期患者常无法接受该检查方法，因此实用性受到限制[3]，影像学检查也是诊断乳腺癌的常用手段，由于其无创性和较高的确诊率，在临床上应用广泛。高频超声对于乳腺组织有良好分辨率，操作简捷、无创、治疗费用低，已成为乳腺癌筛查主要手段，但部分乳腺癌超声图像与良性病变存在相似性，可能会导致误诊、漏诊现象发生。弹性成像（URTE）对组织施加压力，通过硬度仪对肿块密度、硬度进行判断以确定肿瘤性质，对于早期乳腺癌诊断有重要参考价值，该法采取5分评分法进行评估，可能导致结果受主观意识影响。因此本研究将高频超声联合URTE用于早期乳腺癌诊断，通过分析其诊断价值，以期为女性乳腺癌患者早期诊断提供最佳诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年8月于本院就诊的乳腺存在肿块的女性患者70例。纳入标准：①患者存在乳腺肿块；②患者均已取得手术病理探查结果；③术前接受高频超声成像和URTE检查者。排除标准：①乳房存在手术史者；②合并其他肿瘤者；③无法进行高频超声成像和URTE检查者。

1.2 方法

患者平躺，双手朝上，使乳房、腋窝完全暴露，采取高频B超以乳头为中心进行放射状扫查，定位到肿块后，进行反复扫查，观察肿块特点，然后转换为实时弹性成像模式，将肿块设为感兴趣区域，并扩大2倍面积进行成像，观察成像特点，记录并储存相关检查数据与图像。

1.3 观察指标

①高频超声诊断乳腺癌标准[4]：肿块形态不规则，表面不光滑；内部无回声或不均匀；肿块边缘不规则，边界不清；无包膜或包膜不完整；肿块内部存在沙粒样钙化；肿块组织后方回声减弱。②URTE诊断乳腺癌标准[5]：根据图像对病灶进行评分，整个肿块呈绿色为1分；蓝绿相间为2分；中间蓝色边缘绿色为3分；整个肿块呈蓝色为4分；肿块及周围组织呈蓝色为5分，超过3分即为恶性肿瘤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。数据均符合正态分布，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验；以率（%）表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

经手术病理检查40例为女性乳腺癌患者，其中浸润性乳腺癌24例，浸润性乳腺癌非特殊类型1例，原位癌7例，导管癌7例，乳腺黏液癌1例。

2.2 高频超声成像和URTE诊断价值分析

高频超声、URTE及联合诊断乳腺癌灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.50%、73.33%、79.48%、70.97%；72.50%、76.66%、80.55%、67.65%；95.00%、96.67%、97.44%、93.55%。联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于单一检测（P＜0.05），见表1、表2。

表1 高频超声成像联合URTE诊断结果与病理结果比较 单位：例

表2 高频超声成像联合URTE诊断价值分析[%（n/m）]

2.3 高频超声成像联合URTE结果

高频超声成像联合URTE结果示例，见图1。

图1 高频超声成像联合URTE结果影像图

3 讨论

乳腺癌成因复杂，可能与情绪低下、内衣过紧、遗传等因素有关，机体雌激素水平异常也是最重要的成因之一[6]，乳腺癌分为非浸润性癌和浸润性癌，又包括浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌，常见的病理类型包括导管内癌、小叶原位癌、浸润性小管癌以及浸润性小叶癌，早期乳腺癌肿块较小，患者临床症状不明显，此时进行触诊效果也不佳，近年来随着影像学检查发展，医师对于病情了解较为直观，十分有利于乳腺癌早期诊断治疗[7]。

本研究结果显示，高频超声诊断乳腺癌灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.50%、73.33%、79.48%、70.97%，表明高频超声诊断乳腺癌具有较高准确率，但依旧存在误诊、漏诊病例，这可能与乳腺癌早期癌细胞扩散较少，无明显间质反应，恶性指征不够典型，超声成像效果不够明显有关。此外部分良恶性肿瘤之间存在相似性，良性病变内也可能出现钙化、玻璃样变等，容易混淆医师判断，导致假阳性结果[8]。URTE诊断乳腺癌灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为72.50%、76.66%、80.55%、67.65%，表明URTE对于乳腺癌早期诊断具有一定参考价值，URTE属于近年来新兴检查方法，利用良恶性肿块密度不同，恶性肿瘤硬度为良性病变的2～3倍，其对压力的反应也不同，在外部压力相同情况下，恶性肿瘤形变小，良性病变形变大，计算其弹性应变率，进行比较可有效判断出肿块良恶性。不过URTE对于患者乳腺厚度、密度及肿块大小、位置、深度等都有一定要求，且良恶性病变弹性应变率之间部分存在交叉，也会影响到最终诊断结果[9]。得出上述两种方法通过不同原理进行诊断，各具优势，但也存在明显缺陷，单独作为诊断依据，实用性较低。联合诊断乳腺癌灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.00%、96.67%、97.44%、93.55%，均显著高于单一检测（P＜0.05），说明高频超声联合URTE具有较高的乳腺癌早期诊断价值，值得临床推广。但联合检查也存在问题，对于评分3分的超声图像不典型的病例，联合检查也可能出现误诊，对于此类患者，应建议进行手术病理检查，避免延误最佳治疗时机[10]。

综上所述，高频超声联合URTE具有较高的乳腺癌早期诊断价值，值得临床推广。但二者联合诊断无法保证100%准确率，因此仍需进行其他检查进行综合判断。