胸腹部创伤的CT影像学表现及诊断分析

李 元

（长治医学院附属和平医院影像科 山西 长治 046000）

胸腹部创伤为常见病，病因复杂，如车祸、跌落、外部打击等，造成胸腹部皮肤、血管及脏器组织创伤，重者腔内出血、脏器破裂，严重威胁患者健康及生命安全。并且该病发病突然、进展迅速，情况复杂，需紧急治疗[1]。赵培飞[2]表示，为提供针对性治疗方法，需快速、准确诊断，了解伤情及创伤部位。现阶段，临床多用B超、CT等影像学诊断方式，二者因为诊断原理不同，故诊断结果不同。为提高胸腹部创伤诊断有效率，现以胸腹部创伤患者为例，分别予以B超诊断、CT诊断，探讨B超诊断、CT诊断对临床诊断的参考价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月—2019年12月我院收治的胸腹部创伤患者185例，按诊断方式不同，将其分成B超组（92例）和CT组（93例）。B超组：男性患者54例，女性患者38例；年龄22～67岁，平均年龄（42.69±2.34）岁；受伤至入院时间1～8 h，平均（3.23±0.56）h；受伤原因：交通事故18例，重物砸伤26例，锐器刺伤12例，打击伤16例，坠落伤20例；胸腹部创伤类型：锁骨骨折6例，肋骨骨折38例，皮下血肿20例，肩胛骨骨折10例，肺挫伤14例，脏器附件创伤18例，有14例合并创伤；脏器创伤级别Ⅰ级34例、Ⅱ级26例，Ⅲ级32例。CT组：男性患者56例，女性患者37例；年龄22～69岁，平均年龄（42.78±2.41）岁；受伤至入院时间最短1～9h，平均（3.37±0.49）h；受伤原因：交通事故19例，重物砸伤26例，锐器刺伤12例，打击伤15例，坠落伤21例；胸腹部创伤类型：锁骨骨折7例，肋骨骨折40例，皮下血肿19例，肩胛骨骨折11例，肺挫伤14例，脏器附件创伤16例，有16例合并创伤；脏器创伤级别Ⅰ级35例、Ⅱ级27例，Ⅲ级31例。两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、受伤原因等组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①患者症状观察提示胸腹部创伤；②无B超、CT诊断禁忌者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①研究期间有严重大出血、死亡等不良结局者；②伴有肝肾功能障碍者；③中途退出、依从性差者。

1.2 方法

B超组：采用B超诊断，患者体位呈平卧位，亦可辅以侧、俯卧位等舒适体位；仪器：超声诊断仪（美国GE E8），探头：凸阵探头，频率为4 MHz～6 MHz。B超诊断前，先行基础探头扫描，以了解疑似创伤脏器和有无胸腔积液，便于确定重点部位。随后，根据脏器特点，检查脏器及相关器官。首先，分析肝、肾等脏器创伤情况，依据：脏器创伤，实质不规则紊乱，部分伴有强回声；液性暗区、低回声区域表示血肿。

CT组：采用CT诊断，初次平扫，后依据患者状态行扫描、薄层重建；仪器：SOMATOM Definition螺旋CT，扫描参数：电流、电压、矩阵、扫描视野、扫描层厚、螺距、层厚、窗宽分别为130～150 mAs、120 kV、512×512、50 cm、2.5 mm、1.25、6～7 mm、150～250 HU。具体扫描范围为膈顶至趾骨联合到右肾下极，部分需行盆腔扫描。对患者腹膜后、肠道创伤情况进行分析。包膜血肿：包膜呈新月状；脏器破裂血肿：脏器呈条状，低密度影。对脏器周围是否存在腹腔、腹膜积血情况进行详细观察。两组阅片均由同一组医师进行。

1.3 观察指标

诊断结果：以手术病理结果为金标准，对比两组诊断结果，包括：锁骨骨折、肋骨骨折、皮下血肿、肩胛骨骨折、肺挫伤、合并脏器创伤。

胸腹部创伤程度分级[3]：参照美国创伤外科协会和中国脾脏创伤程度分级标准，将胸腹部创伤程度为Ⅰ级：包膜裂伤，深度＜1 cm；Ⅱ级：包膜裂伤，深度为1～3 cm，未及小梁血管；Ⅲ级：裂伤深度＞3 cm，且伤及小梁血管包膜破裂或实质内血肿＞5 cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果对比

CT组诊断总准确率高于B超组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊断结果对比[%（n/m）]

2.2 两组胸腹部创伤程度分级对比

CT组脏器各创伤分级符合率均高于B超组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸腹部创伤程度分级对比[%（n/m）]

3 讨论

胸腹部创伤属急性外伤范畴，近年来随经济发展，其发生率明显提高[4]。临床将胸腹部创伤分为2个类型，一种是闭合性胸腹部创伤，另一种是开放性腹部创伤。不管是闭合性还是开放性胸腹部创伤，其病因均与交通事故、撞击伤、摔伤等有关，倘若患者伤情严重，需尽快送至医院救治。因为胸腹部创伤较特殊，故患者多易并发疾病，所以应结合临床诊断结果，修复胸腹损伤，从而改善患者伤情[5]。临床诊断期间，如若出现漏诊、误诊等现象，则会对诊疗效果产生巨大影响，严重的甚至对患者预后产生影响。胸腔、腹腔内脏器组织是胸腹部创伤发生后的主要损伤部位，更有隐匿性损伤。为了准确判断胸腹部损伤情况，为患者的后续诊断和治疗提供依据，必须对患者进行有效诊断。

在胸腹部创伤疾病诊断中，第一步就是了解病因，确定诊断及体征，其主要检查手段就是体格检查[6]。体格检查主要集中在患者的腹部，常见检查方式有两种，其一是灌洗术，其二是腹部穿刺，但这两种体格检查方式具有一定的误诊和漏诊情况。并且上述两种方式均为有创性诊断，诊断难度较高，且多数患者较难接受。因此本次研究对患者采取B超诊断和CT诊断的方式。其中B超诊断方便快捷，因其为床旁诊断，可减少移动，病情分析更加容易，并且B超诊断时间短，诊断准确率高，方便为临床诊断提供依据。但B超诊断仍有一定局限性。而近年来随着CT检测设备的持续发展，其分辨率明显提高，借助CT诊断疾病史，能通过观察扫描的密度，准确掌握脏器损伤情况。但CT诊断也存在一定应用诊断局限性，如诊断费用高、普及难度大等[7-8]。

本研究中CT组诊断总准确率显著高于B超组（P＜0.05），提示相比于B超诊断，应用CT诊断在胸腹部创伤患者诊断中应用效果好。究其原因：在CT诊断期间，借助三维图像重建技术，能对受检患者的胸腔、腹腔情况进行清楚观察，哪怕是轻微损伤也能发现，特别是脏器损伤。同时，还能对损伤范围及类型进行准确判断，从而方便临床诊断治疗工作的开展。此外，CT组脏器创伤分级符合率高于B超组（P＜0.05），这说明使用CT诊断能对患者脏器损伤进行有效观察，了解腹腔积血、创口、位置等，故分级符合率较高。

综上所述，借助CT影像学表现诊断胸腹部创伤，效果理想，可为临床胸腹部创伤的诊断和治疗工作提供依据，值得推荐。