糖尿病肾病血透动静脉内瘘血栓80例患者的超声影像分析

叶言寒

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院血液透析室 四川 绵阳 621000）

对于接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者来说，动静脉内瘘无疑是一条生命线，是开展血液透析治疗的首要血管通路[1]。动静脉内瘘位于皮下位置，不存在外漏于皮肤的部位，能够使得感染风险大大降低，此外在完成穿刺操作后，机体血管能够自动愈合以及修复，是临床公认的最为安全的血管通路。保证动静脉内瘘具有良好的通畅性，是血液透析得以有效开展的基础，动静脉内瘘血栓是临床工作中较为常见的一种并发症，对血液透析治疗效果具有直接影响，继而对患者的生存质量产生严重威胁[2]。彩色多普勒超声检查具有操作简便性、无创性等优势，能够有效评估患者动静脉内瘘血管情况，在内瘘血栓评估中具有十分重要的作用。本文围绕我院2020年1月—12月收治的80例糖尿病肾病血透患者展开，分析动静脉内瘘血栓形成的超声影像，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月在本院展开血液透析治疗的80例终末期糖尿病肾病患者，入组患者中男性44例，女性36例；年龄为23～79岁，平均年龄（46.52±7.14）岁；透析时间1～17 h，平均（5.34±3.68）h；使用内瘘时间13～61个月，平均（39.28±5.83）个月；24例患者原发病为高血压肾病，28例患者原发病为糖尿病肾病，18例患者原发病为肾小球肾炎，7例患者原发病为多囊肾，3例患者原发病为梗阻性肾病。入组所有患者均接受血液透析治疗，透析机型号为费森尤斯血液透析机4008S，每周透析次数为2～3次，透析时间为4 h/次，血流量为180～260 mL/min。纳入标准：患者表达、沟通以及理解能力均正常，临床资料完整；患者及家属均知情同意并签订知情同意书。排除标准：心理以及精神疾病患者；严重血液系统疾病患者以及重要器官功能障碍患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查（GE-LOGIQ700），将彩色多普勒超声检查设备的探头频率设置为8 MHZ～12 MHZ，保证多普勒射频取样角度不得超过60°。首先通过二维显像进行吻合口部位的观察，经彩色多普勒超声可进行吻合口部位血流量的显示，可见喷射状流动；其次进行头静脉的检查，应用吻合口跟踪检查的方式，既要对患者管腔内血栓形成情况展开观察，也要观察管腔内是否存在斑块等异常回声；最后通过对彩色多普勒血流显像的观察，分析内瘘血流的通畅情况，并针对管腔内狭窄、闭塞情况展开重点观察。

1.3 观察指标

对入组患者展开彩色多普勒超声检查，并结合检查结果进行分析。

2 结果

经分析可知，所有入组患者初次血栓形成时间平均为（15.58±3.26）d，吻合口为血栓形成的主要位置，此外头静脉也是血栓形成的好发部位之一。彩超影像结果显示，高回声区或低回声区为动静脉瘘血栓形成时管腔的主要表现，当血栓位于吻合口狭窄部位时，经超声影像结果可见该部位血流存在五彩镶嵌式花色；当血栓位于吻合口完全闭塞部位时，经超声影像结果可见该部位不存在血流信号，且连接瘘口的静脉部位也不存在动脉样血流频谱。经超声脉冲多普勒检查结果可知，连接瘘口部位的动脉血流频谱恢复，显示为正常三项波型。如下图1、2所示。

图1 血栓位于吻合口狭窄部

图2 血栓位于吻合口完全闭塞部位

3 讨论

随着人们生活方式以及生活习惯的改变，糖尿病肾病发病率正呈逐年递增趋势，是当前终末期肾脏病患者的主要诱发因素之一。当前临床有关糖尿病肾病的发病诱因以及机制的研究尚不明确，多认为疾病的发生与代谢紊乱、遗传易感性、肾小球血流动力学改变等因素具有密切关联性[3]。终末期糖尿病患者多采用血液透析治疗，随着医疗水平的提高，接受血液透析治疗患者的存活率得到显著改善，但患者生存质量、存活率依然明显低于非糖尿病人群。

动静脉内瘘具有费用低、使用时间长、并发症发生风险低等诸多优势，在临床血液透析治疗过程中应用较为广泛。但是，临床工作中始终无法避免动静脉内瘘血栓的形成，因此在创建血液透析治疗血管通路的过程中，需重点开展血栓形成的防治。有临床调查研究显示，在糖尿病的影响下，患者可能出现全身血管内皮损伤、血管内膜增生等临床表现，直接影响机体血流动力学表现，最终使得内瘘血栓形成风险升高[4]。故应积极控制动静脉内瘘血栓形成的危险因素，从而降低血栓形成风险。

当前，临床诊断内瘘并发症的金标准为血管造影，但是这种诊断方式具有辐射损伤、有创性等劣势，且不能帮助临床医生掌握患者血管腔内结构情况，可在无创条件下对动静脉内瘘血管狭窄情况展开评估，在动态检测下观察机体是否有异常反应的出现，对内瘘管腔内血栓形成情况展开进一步判断[5]。彩色多普勒超声检查是目前国内外相关临床实践指南中首选的检查方式。在接受血液透析治疗的患者中，多伴有高血压、糖尿病等危险因素，血管硬化对顺应性具有消极影响，通常会进一步增加内瘘并发症的发生风险，其中常见并发症的一种为内瘘血栓，内瘘血栓的形成直接影响透析血流量，严重情况下会导致其丧失功能性[6]。因此，实际临床工作中应定期展开检测工作，尽早发现、诊断内瘘血栓并及时采取相应措施，为透析功能的有效性提供保障，同时也可进一步延长内瘘应用时间。

据有关调查研究结果显示，在终末期糖尿病肾病患者接受血液透析治疗过程中，动静脉内瘘血栓形成风险较高，且肾功能越差的患者形成血栓的风险越高[7-8]。开展彩色多普勒超声检查，能够使患者内瘘情况得到清楚的显现，包括内瘘中血栓大小、累及范围、回声强度等情况。由本次研究结果可知，在终末期糖尿病肾病患者中，动静脉内瘘初次血栓的形成时间早，平均形成时间为（15.58±3.26）d。由此可知，在未来临床开展终末期糖尿病肾病血液透析患者治疗过程中，当重视人造内瘘血栓形成的正确预测以及防治工作。尤其是在开展基础血管条件欠佳的糖尿病肾病患者治疗工作时，应当更为充分地进行术前准备工作，科学、合理进行手术时机的选择，重点关注患者血糖水平的有效控制，术中当避免对机体血管产生不必要损伤，术后指导患者展开恰当活动，在活动过程中对患者术侧肢体血流循环产生促进作用，合理进行抗凝和抗血小板聚集药物的应用，从而促进内瘘长期通畅率的提升。一旦患者出现动静脉内瘘血栓情况，当及时采取针对性处理措施。

综上所述，彩色多普勒超声检查的应用，能够有效、清楚地反映终末期糖尿病肾病血液透析治疗患者动静脉内瘘的情况，有助于临床医生及时掌握内瘘中血栓形成情况，可指导临床治疗工作的开展，具有较高的临床价值，值得推广应用。