多层螺旋CT与数字减影血管造影术在主动脉夹层诊断中的临床价值分析

覃 慧，石海燕，李国秀，谢柳平

（柳州市中医医院<柳州市壮医医院>放射科 广西 柳州 545001）

主动脉夹层通常也被称为主动脉夹层动脉瘤[1]。该病是主动脉内膜发生撕裂后，真腔中的血液从内膜破口流出进入到中膜从而形成了夹层血肿，随后沿着血管长轴方向进行延伸扩展，造成动脉形成真、假腔的严重主动脉疾病。主动脉夹层具有急性发病且发展非常迅速的临床特点，患者发病时通常会突然感到剧烈疼痛、血压升高、心脏不适以及其他脏器或肢体缺血等症状，如得不到及时的救治，会对患者的生命安全造成极大的威胁[2]。临床数据表明，约有33%的突发急性主动脉夹层患者在24 h内死亡，50%的患者在48 h内死亡，80%的患者在7 d内死亡，而其中大约有75%的患者死亡原因为主动脉破裂。该病主要好发于50～70岁的老年群体中，而且相比女性而言男性的发病率更高[3]。主动脉夹层是临床上非常常见的主动脉危急重症疾病，患者的最终治疗效果与其夹层类型、夹层波及范围及主动脉分支等有着密切的联系[4]。目前临床上对于该病患者主要采取腔内隔绝术进行治疗，然而在治疗前明确夹层的第一破口位置、长度大小以及波及范围的影像学资料才是治疗的前提和关键。对此，对疑似主动脉夹层患者进行效率高、结果确切且安全的诊断方案，对于实现患者早诊断、早发现、早治疗、对控制和缓解患者的病情、改善预后情况具有非常重要的意义[5]。本研究以分析多层螺旋CT与数字减影血管造影术（DSA）在主动脉夹层诊断中的临床应用价值为出发点，对疑似患者进行诊断，研究结果表明多层螺旋CT在安全性、准确性等方面均具有优势，本文进行详细阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的样本对象为2019年11月—2021年2月于我院就诊的82例疑似主动脉夹层患者；所有患者中男性41例，女性41例，最小年龄为47岁，最大年龄为74岁，平均年龄（60.50±13.50）岁；采取多层螺旋CT与DSA两种手段对以上所有主动脉夹层疑似患者进行诊断。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者知情、自愿参与该研究且家属无意见；②均为表现出主动脉夹层临床症状并待诊断者；③身体无其他严重疾病、传染性疾病可能会造成疾病传播者。

排除标准：①患者本人拒绝或家属反对参加本次研究者；②患有精神疾病、可能随时失去自我控制能力者；③同时有其他心脑血管疾病或恶性肿瘤者；④依从性差、不能及时跟随研究进程者。

1.3 方法

DSA数字减影血管造影术组诊断流程：选择患者右侧腹股沟处为切口，进行术前常规消毒；切口长度大约为4 cm，分离股动脉使其充分暴露出4 cm，在暴露的股动脉上下各套一橡皮条，随后进行股动脉穿刺；结束后对腹主动脉实施造影，在升主动脉中插入导管，结束后观察主动脉弓、升主动脉、降主动脉各自的显影情况，随后使用相应的系统将图像进行处理与分析。

MSCT多层螺旋CT诊断流程：患者以仰卧位送入CT仪器内接受平扫，扫描顺序为从头到脚；平扫结束后增强扫描，将碘海醇注入患者前臂静脉，速率控制在3.5 mL/s；注射结束后，继续静脉注射35 mL的0.9%氯化钠注射液。使用对比剂智能追踪法进行动脉期扫描，T12作为监测平面，在同平面的主动脉腔内选择三个以品字形分布的靶点，确保真腔内的靶点至少有1个靶点，在对比剂注射后12 s时启动监测，待达到设定阈值后，手动操作对患者进行扫描。

1.4 观察指标

（1）统计多螺旋CT组与DSA组对内膜瓣、内膜破口、真假腔及分支受累的检出数量情况，检出数量与手术检出数量越接近代表该组诊断方法的准确程度越高。

（2）比较MSCT与DSA对主动脉夹层部分参数的测量数据：部分参数包括第一破口长度、第一破口与LSA的距离（破口到左锁骨下动脉的距离）、真腔远端的直径距离，对两组诊断结果中的数据进行记录和统计。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较MSCT与DSA对内膜瓣、内膜破口、真假腔及分支受累的检出率

经手术检查，确定内膜瓣38个、内膜破口126个、真假腔38个、分支受累113条；两种方法诊断真假双腔的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），MSCT组对内膜瓣、内膜破口及分支受累的检出率均高于DSA组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 比较MSCT与DSA对各项指标的检出情况[n（%）]

2.2 比较MSCT与DSA对主动脉夹层部分参数的测量数据

MSCT组与DSA组对第一破口长度、第一破口与LSA的距离、真腔远端直径距离的测量数据差异均无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

表2 比较MSCT与DSA对主动脉夹层部分参数的测量数据（±s）单位：mm

表2 比较MSCT与DSA对主动脉夹层部分参数的测量数据（±s）单位：mm

真腔远端的直径距离MSCT组 8216.83±3.3018.94±2.7728.66±4.98 DSA组 8216.22±2.8318.48±2.5327.12±4.54 t 0.86490.75581.4087 P 0.38980.45210.1631组别 例数第一破口长度第一破口与LSA的距离

3 讨论

主动脉夹层是临床上比较常见的危重疾病之一，这是由于其病情发展非常迅速，发病早期病死率极高，部分患者可能在就诊前就已经死亡[6]。患者发病后一般会表现出剧烈的胸部疼痛，此疼痛通常被患者描述为无法忍受的、具有持续性撕裂感或是刀割感的锐痛[7]。主动脉夹层破口位置及情况可以从疼痛的位置和性质反映出来。发病初期即可到达高峰的具有撕裂感的剧烈胸痛，同时会伴随着夹层的情况进一步发展，疼痛的位置可随之发生相应的变化[8]。当患者出现突发的胸背部撕裂样剧痛、虚脱、血压降幅不大甚至升高、脉搏微弱甚至消失或者是两侧肢体的动脉血压有明显差异等状况时，应当立即送往医院并进行相应的主动脉夹层的诊断。比较常见的诊断方法有超声心动图、磁共振主动脉数字减影、CT扫描等均可用于诊断主动脉夹层。

目前在主动脉夹层诊断中应用比较广泛主要为多层螺旋CT与数字减影血管造影术。对此，本研究旨在分析多层螺旋CT与数字减影血管造影术在主动脉夹层诊断中的临床应用价值，依据研究结果可知：MSCT在安全性、准确性等方面均具有优势，MSCT对内膜瓣、内膜破口及分支受累的检出率高于DSA诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；第一破口长度等部分参数的测量数据之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，两种诊断方式的应用性均较强，但多层螺旋CT对疑似主动脉夹层患者的诊断结果更加准确，对主动脉夹层病状的检出率更高，而且无需切口、安全性高，值得在临床中广泛应用。