乳腺MRI检查最佳序列选择及扫描参数优化分析

赵梦初

（邳州市人民医院CT/MRI室 江苏 邳州 221300）

1984年美国FDA批准磁共振成像（MRI）系统可用于临床诊断，近些年随着该技术、设备的不断发展，MRI已演变为无创性、无辐射的一种检查方式[1]。MRI与临床乳腺X线摄影检查（MG）相比较，MRI检查时无需对乳房形成压迫，可令患者减轻痛苦，同时还可多方向进行断层扫描，以及扫描图像中的软组织存在高分辨率，特别是对于乳腺专项开发所应用线圈、增强MRI、扩散加权成像等各类先进技术的出现，以及专向MRI机的问世，都令临床对于该疾病质量的展现有了质的飞速，而MRI乳腺检查也成了该疾病早期诊断及乳腺癌分期中不可缺少的手段之一[2-3]。该技术虽存在先进、高质量等优势，但仍存在一定不足，即现阶段对于参数、序列无法统一掌握，故而质量图像展现不一[4-5]。基于此，本次以乳腺癌患者为例，从最佳序列、扫描参数进行分析，选出快速优化的常规组合序列，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2020年12月本院收治的24例乳腺癌患者，患者信息录入电子表格，按照入院手术时间先后分为4组（每组各6例），分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组，Ⅰ组中患者年龄31～42岁，平均（36.5±6.0）岁；Ⅱ组中患者年龄32～43岁，平均（37.5±6.1）岁；Ⅲ组中患者年龄33～44岁，平均（37.5±6.3）岁；Ⅳ组中患者年龄34～45岁，平均（38.5±6.4）岁，将横轴位FSE T2WI脂肪抑制序列及动态增强扫描技术（VIBRANT）作为每组固定序列，T2WI/脂肪抑制为固定表现，每组区别在于序列的不同；Ⅰ组为固定序列+横轴位FSE T1WI平扫、DWI、STIR；Ⅱ组为在Ⅰ组基础之上，排除STIR、双侧矢状位FSE（固定表现）；Ⅲ组为在Ⅰ组基础之上、双侧矢状位FSE（固定表现）；Ⅳ组为在Ⅰ组基础之上、单侧矢状位FSE（固定表现）。

1.2 方法

采用美国GE Signa HDxt 1.5T超导磁共振仪，乳腺MRI专用线圈，行多序列平扫+动态增强扫描（VIBRANT）。扫描序列为AX（横断位）T1WI平扫、AX STIR、FSE T2WI+脂肪抑制、DWI、双（或单）侧SAG（矢状位）T2WI+ 脂肪抑制、动态增强（VIBRANT）。扫描参数，FSE，AX T1WI：TR/TE 560 ms/8.4 ms，AX STIR：TR/TE=5500 ms/150 ms，AX FSE T2WI+fs：TR/TE 4480 ms/103 ms，SAG FSE T2WI+fs：TR/TE 3620 ms/109.67 ms，AX DWI：TR/TE 5600 ms/78 ms，层 厚5 mm，层距1 mm，FOV 33 cm，矩阵320×224。VIBRANT对比剂应用GD-DTPA，剂量0.1～0.2 mmol/kg，FOV33 cm，矩阵320×224，层厚及层距为2 mm，TR/TE 4.5 ms/2.14 ms，FA：15°，之后实施扫描。

1.3 观察指标

（1）观察四组扫描总需时间，S4、S3、S2、S1四个级别可代表扫描时间的长短；（2）单个非固定序列图像满意度得分，病灶清晰度、信号均匀度、轮廓锐利度与标准序列基本一致为1分、不一致则为0分；（3）观察四组总满意度级别、总扫描时间级别、时间长短级别、总得分，M3、M2、M1分别表达积分的高低，满意度积分与各组中非固定序列积分有关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0系统处理数据，用t检验定量资料（±s），用χ2检验定性资料率（%，n），P＜0.05象征数据有显著差异。

2 结果

2.1 扫描总需时间比较

各组扫描所需要的总时间比较，Ⅲ组时间最长，其次是Ⅱ组，Ⅰ组最短，见表1。

表1 扫描总需时间

2.2 满意度得分情况比较

各序列的满意度得分情况比较，见表2。

表2 满意度得分

2.3 总得分情况比较

各组总得分情况比较，Ⅳ组得分最高，其次是Ⅰ组，见表3。

表3 总得分情况比较

3 讨论

乳腺MRI成像技术固定序列与非固定序列的选择。（1）固定序列选择：多用AX（横轴位）T1WI动态增强（VIBRANT）和FSE T2WI+脂肪抑制序列两种技术[6-7]。在本项技术展现的同时，形态学表现与血流动力学变现某一程度上一致。而不同处的展现，即若形态学检查呈现恶性表现，临床判断时首先不会将血流动力学展现作为依据，而会直接将恶性考虑在内；相反，形态动力学若检查时展现为良性且血流动力学检查为恶性征象时，会进一步实施活组织病理检查[8-9]。VIBRANT可对病灶良恶性增强后出现的形态学的特征表现清晰展现，同时还可详细了解病灶的强化模式，以及展现病区时间，即呈现时间强度曲线的变化，而这一技术在临床医师对乳腺良恶性疾病的诊断中存在显著价值[10]。脂肪乳腺抑制序列在临床检查中，可进一步对乳腺病灶实施保障，即检查中该信号为T1值短而T2与之相反为长时，则代表T1WI会呈现高信号表现，T2WI同等呈现高信号表现，而乳腺存在的多数病变，T2WI的信号表现均高，且乳房中所含丰富等脂肪组织信号展现一致，而无两者出现对比，则缺乏中间数据，故而临床诊断时，病变进一步掩盖，需脂肪抑制从中检测，对其疾病进行诊断，存在重要价值[11]。（2）非固定序列的选择：在对该疾病良恶性诊断的过程中，DWI诊断为无特异性，即ADC呈现的正常阀值无法列入常规序列表现中，因此该序列在疾病的检查中，多数表现为良恶性双重或多重表现，而恶性病变的ADC值低于良性病变、正常组织，但良恶性病变存在重叠现象。STIR序列对于不同病变展示，例如囊肿、水肿等方面存在独特优势，可在不同肿块展现的信号特征中进行有效划分，例如纤维腺瘤、浸润性导管癌等[12]。因此，在临床中医师对于病灶满意度方面应用颇为广泛。

本次研究中总满意度为2分，与标准序列一致。同时本次结果显示，扫描总时间、总满意度最佳组合为Ⅳ组。其中，该组的标准序列与总满意度得分为一致效果。

综上所述，在该技术的多种组合中，Ⅳ组所应用序列、参数可为该疾病的最佳组合，具有重要临床参考价值，值得推广。