三角软骨板损伤性囊肿高频超声诊断及其引导下介入治疗

张 杰，李 琪，龚军勇

（北京中医药大学深圳医院<龙岗>超声科 广东 深圳 518172）

临床上主要是通过数字化X射线摄影系统（DR）、CT以及磁共振（MRI）检查，其中CT对韧带损伤的诊断效果欠佳[1]。腕关节疾病诊断既往主要以MRI检查为主，然而因受体位限制，从而导致部分患者漏诊。本研究利用高频超声仪器对腕关节疼痛患者进行筛查，并将确诊的三角软骨板损伤性囊肿进行形态学及囊肿周围情况的分析，实施针对性治疗，旨在为三角软骨板囊肿的诊治提供一种科学的手段。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月—2020年2月收治的三角软骨板损伤性囊肿患者41例纳入研究。其中男性27例，女性14例；年龄20～59岁，平均（32.81±9.15）岁；病程10 d～12个月，平均（7.12±1.36）个月；住院时长3～8 d，平均（5.11±0.34）d；文化程度：初中或初中以下16例，高中或中专14例，大专及以上11例；随访时间6～18个月，平均（10.04±2.45）个月。入选标准[2]：①所有受试者均经手术证实为三角软骨板损伤性囊肿；②入院前尚未接受相关治疗；③年龄≥18周岁；④无临床病历资料缺失。排除标准：①合并腕关节骨折或（和）脱位者；②心、肝、肺等重要脏器发生严重病变者；③神志异常或合并神经系统疾病者；④研究过程中因各种原因退出或失访者。本研究与《赫尔辛基宣言》相关要求相符。

1.2 研究方法

高频超声检查：使用PHILIPS IU22彩色多普超声诊断，采用L12-5探头，频率为5 MHz～12 MHz。检查时要求受检者取坐位，前臂外旋放置在检查床上，手掌偏向桡侧。将探头放置在受检者的尺骨茎突至手掌尺侧区域，并与尺骨茎突坐位骨性标志识别三角软骨板损伤。随后开展多切面扫查，首先进行健侧的观察，之后再进行患侧的观察，对声像图特征进行记录，分析其结构变化、损伤程度及其与周围组织的关系。

MRI检查：使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像系统，腕关节线圈，扫描序列以及参数如下：轴位、冠状位T2WI，TR/TE=650 ms/15 ms，FOV为100 mm×100 mm，层厚3.0 mm；轴位、冠状位T2WI，TR/TE=3100 ms/69 ms，FOV为100 mm×100 mm，层厚3.0 mm。治疗方式：患者取俯卧位，左手腕常规消毒铺巾，超声确定穿刺点，采用利多卡因局部麻醉，在超声引导下穿刺靶目标，抽取囊液后，腔内注入地塞米松注射液5 mg+维生素B12注射液0.5 mg，并用浓度为35 μg/mL臭氧进行冲洗后拔针，治疗完毕。

1.3 观察指标

分析高频超声诊断三角软骨板损伤性囊肿的效能，分析手术前后腕关节活动度、疼痛情况以及腕关节功能变化情况。其中腕关节活动度主要内容涵盖掌屈、背伸、桡偏、尺偏旋前以及旋后。疼痛情况的评价主要是通过视觉模拟评分法（VAS）实现，总分0～10分，得分越高预示疼痛越剧烈。腕关节功能变化情况的评估主要通过改良Mayo腕关节评分系统实现，主要内容涵盖疼痛、功能状态、活动度以及抓握力量4个维度，每个维度评分0～25分，总分0～100分，得分越高预示患者腕关节功能越佳[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0数据处理软件，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，开展t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声诊断三角软骨板损伤性囊肿的效能分析

41例患者中，超声诊断检出三角软骨板损伤性囊肿37例，检出率为90.24%，其中主要声像图表现包括三角软骨板形态肿胀，结构紊乱，回声不均匀，其中30例患者均表现出局部回声不连续，损伤部位表现为不规则无回声区；损伤内部表现为内部回声不均匀，其中有3例可见点状或斑片状稍高回声。MRI诊断检出三角软骨板损伤性囊肿38例，检出率为92.68%，两种诊断方式对三角软骨板损伤性囊肿的检出率对比，差异无统计学意义（χ2=0.156，P=0.693＞0.05）。

2.2 手术前后患者腕关节活动度评价

术后患者的腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度均大于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后患者腕关节活动度评价（±s） 单位：°

表1 手术前后患者腕关节活动度评价（±s） 单位：°

组别 例数 掌屈 背伸 桡偏术前 4145.62±5.2041.08±3.7117.25±2.41术后 4150.09±6.0645.37±4.7219.01±3.45 t 3.5844.5762.678 P 0.0010.0000.009组别 例数 尺偏 旋前 旋后术前 4121.27±4.5570.55±8.4170.05±6.27术后 4126.31±5.1678.90±7.7176.56±8.25 t 4.6914.6864.023 P 0.0000.0000.000

2.3 手术前后患者疼痛评分以及改良Mayo腕关节功能评分对比

术后患者疼痛评分显著低于术前，而改良Mayo腕关节功能评分显著高于术前（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后患者疼痛评分以及改良Mayo腕关节功能评分对比（±s） 单位：分

表2 手术前后患者疼痛评分以及改良Mayo腕关节功能评分对比（±s） 单位：分

组别 例数 疼痛评分 改良Mayo腕关节功能评分术前 414.12±0.3048.16±7.62术后 411.35±0.4282.77±5.71 t 34.36423.274 P 0.0000.000

3 讨论

三角软骨板损伤性囊肿的发生会对患者的日常生活以及工作造成不同程度的影响，腕关节镜是目前临床上所公认的诊断三角软骨板损伤性囊肿的金标准，虽然国内、外对三角软骨板损伤的超声诊断报道很少，但有相关研究报道证实，相较于MRI，超声检查具有简便、迅速、廉价以及短期内可重复检查等优势，在临床中可能具有更高的应用价值[4]。

本文研究发现，高频超声诊断三角软骨板损伤性囊肿的检出率为90.24%，和MRI检出率相比无显著差异。这表明了高频超声应用于三角软骨板损伤性囊肿的诊断中价值较高，可作为临床有效诊断三角软骨板损伤性囊肿的可靠影像学手段之一。考虑原因可能在于：高频超声可实现对肌腱、韧带以及关节运动情况的动态观察，同时有利于识别肌腱、韧带、关节、肌肉等多种软组织的病变，且上述作用均是CT以及MRI等影像学检查手段难以实现的[5]。此外，术后患者的腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度均显著高于术前（P＜0.05）。与此同时，术后患者疼痛评分低于术前，而改良Mayo腕关节功能评分高于术前。这充分说明了高频超声诊断引导下的介入治疗应用于三角软骨板损伤性囊肿患者中效果显著，有利于促进患者腕关节功能的改善。究其原因可能在于：通过高频超声引导开展介入手术，实现了对病变部位的精准干预，可在一定程度上减少对患者的不必要损伤，同时不会增加射线损伤，有利于患者短时间内疾病康复。相较于手术切除治疗而言，介入手术治疗对患者造成的影响更小，可明显降低相关手术并发症发生风险，继而为患者的临床治愈提供积极促进作用。然而，本研究尚且存在一定的不足之处：如本研究样本量较少，且纳入对象的年龄跨度较大，从而可能对研究结果产生一定程度的影响，引起研究结果的偏颇。此外，本文并未对三角软骨板损伤性囊肿患者经高频超声引导下介入治疗的相关并发症以及复发率进行研究，这为今后的研究提供了新的方向以及思路，值得临床重点关注。

综上所述，高频超声用于三角软骨板损伤性囊肿的诊断价值较高，且在高频超声引导下开展介入治疗可获得较为理想的临床效果，有助于患者病情的早日康复，值得临床推广应用。