低剂量螺旋CT对老年骨关节创伤性损伤的诊断效果观察

李智锋，陈志武，冉慕光，李光明，黄永军，张勇华，赵仕懂

（1佛冈县人民医院放射科 广东 清远 511600）（2清远市人民医院影像科 广东 清远 511500）（3广东省第二人民医院创伤显微外科 广东 广州 510000）（4佛冈县人民医院骨科 广东 清远 511600）

骨关节创伤性损伤是一种骨科常见病，近年来，在我国交通业、建筑业迅速发展、人口老龄化推进的背景下，骨关节创伤性损伤的发生率明显增高[1]。骨关节创伤性损伤如果诊断、治疗不及时或方法不当，极易导致患者丧失关节功能，给家庭及社会带来沉重负担[2-3]。CT是目前临床诊断骨关节创伤性损伤的常用方法，但存在辐射危害的副作用，部分患者不能接受，如何在保证CT扫描质量的同时，降低辐射剂量是当前临床高度关注的内容。基于此，本文选定2018年1月—2021年1月于佛冈县人民医院住院治疗的110例老年骨关节创伤性损伤患者，分组予以不同剂量CT检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定2018年1月—2021年1月于佛冈县人民医院住院治疗的110例老年骨关节创伤性损伤患者，根据随机数字表法分为常规CT组与低剂量CT组，各55例。低剂量CT组中29例男性，26例女性；患者年龄在60～80岁，平均（70.62±3.71）岁；受伤时间在2～11 h，平均（6.52±1.34）h；受伤原因：32例交通事故、20例高处坠落、3例击打；创伤类型：11例肩关节骨折、12例腕关节骨折、12例踝关节骨折、10例肘关节骨折、10例膝关节骨折。常规CT组中30例男性，25例女性；患者年龄在61～79岁，平均（70.65±3.68）岁；受伤时间在3～10 h，平均（6.54±1.31）h；受伤原因：31例交通事故、22例高处坠落、2例击打；创伤类型：12例肩关节骨折、12例腕关节骨折、11例踝关节骨折、10例肘关节骨折、10例膝关节骨折。两组患者一般资料（性别、受伤时间、受伤原因、创伤类型等）对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①患者年龄≥60周岁；②患者均在发病12h内入院治疗；③意识清醒、对答切题者；④患者均存在明显外伤史，均为首次创伤、受损；⑤患者均知情本研究并签署同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②肺部存在伪影者；③中途从此项研究退出者；④合并帕金森、幽闭恐惧症、痴呆者；⑤配合度、依从性较差者；⑥重大脏器功能障碍、衰竭者；⑦过敏体质者。

1.2 方法

采用SOMATOM Definition16和64排螺旋CT检查，检查前5 h告知患者禁食，医务工作者向患者介绍CT检查相关注意事项。低剂量CT组：扫描参数：电流20 mAs，电压100 kV，扫描层厚度5.0 mm，重建图像层厚度1.0 mm，间隔0.625 mm。常规CT组：扫描参数：电流120 mAs，电压120 kV，扫描层厚度5.0 mm，重建图像层厚度1.0 mm，间隔0.625 mm。扫描时间是0.5 r/s，一次完整扫描时间为10～12 s。完成扫描之后将图像传送至工作站，由同2名具有相关资格证书、临床经验丰富的CT医师完成阅片。

1.3 观察指标以及评价标准

观察指标：①疾病检出率：统计两组肩关节骨折、腕关节骨折、踝关节骨折、肘关节骨折、膝关节骨折检出率。②图像质量优良率评价标准：图像模糊，伪影严重，诊断受影响计1分，图像存在部分伪影，略模糊，诊断不受影响计2分，图像一般，诊断不受影响计3分，图像对比度较好，清晰计4分，图像对比度良好，清晰计5分。5分为优，3～4分为良，1～2分为差，优良率=（优+良）例数/55×100.00%。③辐射剂量：包括ED（有效剂量）以及DLP（剂量长度乘积）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，行配对t检验（组内比较）及独立样本t检验（组间比较），计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病检出率比较

低剂量CT组肩关节骨折（21.82%）、腕关节骨折（20.00%）、踝关节骨折（18.18%）、肘关节骨折（18.18%）、膝关节骨折（18.18%）检出率与常规CT组（18.18%、21.82%、21.82%、18.18%、18.18%）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 疾病检出率比较[n（%）]

2.2 图像质量优良率比较

低剂量CT组图像质量优良率（96.36%）与常规CT组（94.55%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 图像质量优良率比较[n（%）]

2.3 辐射剂量比较

低剂量CT组ED以及DLP均显著低于常规CT组（P＜0.05），见表3。

表3 辐射剂量比较（±s）

表3 辐射剂量比较（±s）

组别 例数 ED/mSv DLP/（mGy·cm）常规CT组 553.92±1.46248.26±21.17低剂量CT组 550.82±0.1662.85±6.43 t 15.65362.149 P 0.0000.000

3 讨论

近年来，随着我国信息技术的发展，多层螺旋CT被应用于临床，在骨科疾病等多个领域诊断中取得了一定成就，CT与X线比较，密度、组织分辨率较高，可以对病变范围进行准确的界定，全面地评价创伤范围、程度，例如肌腱、韧带损伤程度、关节囊损伤程度、骨折情况等，进而指导临床治疗[4-5]。但CT检查往往存在辐射剂量的影响，在满足临床诊断需求的前提下，降低辐射剂量是当前临床高度关注的内容。本研究显示，低剂量CT组肩关节骨折（21.82%）、腕关节骨折（20.00%）、踝关节骨折（18.18%）、肘关节骨折（18.18%）、膝关节骨折（18.18%）检出率与常规CT组（18.18%、21.82%、21.82%、18.18%、18.18%）比较，差异不具统计学意义（P＞0.05）。低剂量CT组图像质量优良率（96.36%）与常规CT组（94.55%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量CT组ED以及DLP均显著低于常规CT组（P＜0.05）。表明老年骨关节创伤性损伤诊断中低剂量CT诊断效能较强，且辐射剂量较低。分析如下：随着扫描剂量的降低，图像质量也会降低，导致扫描结构模糊，图像伪影增加，提高了临床诊断难度。为了不影响临床诊断，通过SAFIRE迭代重建技术进行数据处理，可及时将螺旋伪影去除，对图像噪声进行数字优化，即便是降低了CT扫描剂量，也不会影响图像质量。但需要注意的是，CT应用于老年骨关节创伤性损伤诊断中，容易产生金属夹伪影干扰，形成放射状伪影，进而影响图像质量，故临床在诊断过程中，应调整扫描方法，促使扫描层面与金属长轴平行，减少金属对临床诊断的干扰[6]。

综上所述，低剂量CT可提高老年骨关节创伤性损伤检出率、图像优良率，且不会增加辐射剂量，安全性较高，值得大力推广，给更多老年骨关节创伤性损伤患者带来福音。