低剂量CT在诊断肺小结节方面的应用

施国尧，路旭东，钱萍艳（通讯作者）

（南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科 江苏 南京 214023）

肺结节可由多种因素导致，先天肺部组织发育不良、感染、肺不张、肺结核及肿瘤等均可引起肺结节。当前临床根据肺结节的大小，将肺结节分为微小结节和小结节，其中结节直径小于5 mm者定义为微小结节；直径为5～10 mm者定义为小结节[1]。肺小结节作为临床慢性疾病，当前临床治疗方式主要分为内科保守治疗和手术切除治疗，具体治疗方式则根据结节大小及性质等进行选择。因此，明确的病情诊断是尽早对患者采取对症治疗和监测预后效果的关键[2]。常规检查CT辐射剂量较大，多次检查，可能对患者引起不必要的辐射危害，患者接受度较低，低辐射剂量的CT检查手段成为临床诊断趋势[3]。基于此，本文就低剂量CT在诊断肺小结节方面的应用价值展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月—2020年2月诊治的120例肺小结节患者，所选对象均行CT扫描检查，根据CT剂量分为常规剂量组（60例）和低剂量组（60例），常规剂量组：男31例、女29例；年龄35～75岁，平均年龄（58.32±12.01）岁；结节直径5～10 mm，平均结节直径（7.86±0.68）mm。低剂量组：男32例、女28例；年龄35～75岁，平均年龄（58.77±11.54）岁；结节直径5～10 mm，平均结节直径（7.32±0.79）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。患者及家属均知情同意并签订知情同意书。

纳入标准：①患者入组时均存在咳痰、咳嗽、胸闷及胸痛等症状；②既往病史资料完整者；③患者对碘造影剂无过敏史。

排除标准：①存在表达障碍或精神病史者；②存在先天性心脏病者；③存在凝血功能、重大脏器功能障碍者。

1.2 方法

引导患者仰卧于检查床上，叮嘱双臂上举，使用西门子SOMATOM definition flash CT机进行检查，扫描定位线位于患者胸锁关节上约5 cm处，叮嘱患者深吸一口气后屏气，待患者屏气后实施扫描操作，扫描范围包括整个肺部（由肺尖至肺底）。

1.2.1 常规剂量组 常规剂量组患者CT检查设置参数如下：管电流250 mA、管电压120 kV、扫描厚度5 mm、扫描时间7～10 s、扫描间隔5 mm。

1.2.2 低剂量组 低剂量组患者CT检查设置参数如下：螺距≤1，机架旋转时间0.5 s，扫描矩阵为512×512，管电压100 kV，管电流参考值60 mAs，层厚1.0 mm，间距0.8 mm；肺窗窗宽为-650～-600 HU，窗位为1500～1600 HU。

对两组患者的检查结节结果给予薄层重建，并对获取图像进行后处理。所拍摄的图像纵隔窗观察窗宽为350 HU，窗位为40 HU，肺窗窗宽为-1600 HU，窗位为-700 HU，由2名资深影像学医师对图像进行评阅。

1.3 观察指标

统计对比两组患者加权CT剂量指数（CTDIW）、剂量长度乘积（DLP）等辐射参数及检测准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者辐射参数分析

低剂量组患者的CTDIW、DLP等辐射参数均显著低于常规剂量组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查方式的扫描辐射剂量对比（±s）

表1 两组患者检查方式的扫描辐射剂量对比（±s）

组别 例数 CTDIW/mGy DLP/（mGy·cm）常规剂量组 6045.03±5.97138.97±30.11低剂量组 6028.94±3.8435.14±4.03 t 17.55826.475 P 0.0000.000

2.2 两组患者肺小结节检出率分析

低剂量组患者的肺小结节检出率为96.67%，高于常规剂量组的93.33%，但两者对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者肺小结节检出率对比[n（%）]

3 讨论

肺内结节多是由于肺部感染、肺间质纤维化或者肺内出血等多种情况导致，肺内结节在早期多无明显症状，有时会出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、胸闷气急、发绀等多种症状[4]。肺小结节的性质复杂、形态多样，为转移瘤或早期肺癌的主要形式表现。因此，在疾病早期取得有效、准确的鉴别及诊断，不仅对选择合适治疗方案，提高治疗效果具有较高应用价值，且对评估患者疾病预后，防治肺癌等具有积极意义。

传统X线检查对小结节（＜10 mm）的检出率较低，漏诊和误诊率较高，已逐渐被淘汰。当前临床上对于肺小结节的临床诊断多采用CT扫描检查，CT检查多显示肺部存在不规则的斑片样或者磨玻璃样的结节状，但常规CT扫描较检查易受扫描速度、层厚等因素影响检查结果，且当前临床对于CT扫描剂量尚无明确定论[5]。

本研究就常规剂量和低剂量CT扫描检查用于肺小结节的临床诊断中发现，两者的疾病检出率分别为93.33%、96.67%，均较高，且无对比意义。由此可见，低剂量CT扫描技术的密度分辨率较之常规剂量CT有所下降，但不会对患者的正常肺组织与结构产生影响，仍可有效反映患者肺组织大小、形态及边缘情况和内部结构信号等，对患者的疾病诊断具有较高应用价值[6-7]。其次，本研究结果也显示，以低剂量CT扫描检查的患者其辐射参数指标均低于常规剂量CT扫描检查的患者。提示低剂量CT扫描检查可有效减轻辐射作用，究其原因，低剂量CT扫描诊断方式，一定程度上降低了管电流，虽图像低对比度分辨率具有一定影响，但不会对高对比度分辨率产生负面影响[8-9]。由此可见，在肺小结节患者的临床诊断中，采用低剂量CT扫描检查，其疾病诊断率不会因管电流变化而降低，且能有效减轻CT扫描对患者造成的辐射程度，对避免辐射等相关不良反应具有积极意义，是一项安全高效的检查手段[10]。

综上所述，以低剂量CT扫描检查肺小结节，可取得较佳的疾病检出率，且能有效减轻CT扫描对患者的辐射危害，值得临床应用。