云南省第六强制隔离戒毒所关于肺结核戒毒人员防治方法的调查研究

杨祎琳 杨明仲

（云南省第六强制隔离戒毒所，云南芒市 678400）

肺结核是一种传染性极强的疾病，尤其戒毒场所性质较为特殊，给我所的肺结核防治工作带来了极大的风险和挑战，为加强我所结核病防治并规范开展结核病治疗，杜绝所内交叉感染，保障场所持续安全稳定，全方位落实结核病防治策略及措施，结合我所实际，以我所医院的防治方法以及防治过程为基础，进行了如下研究。

1 研究对象

研究对象为2020年6月—2021年7月，为云南省某强制隔离戒毒所的207例肺结核戒毒人员。

2 结核病的基本概况

2.1 概述

（1）肺结核是结核分歧杆菌感染了肺部所引起的呼吸系统传染性疾病。（2）在我国，肺结核其发病数和死亡数排全国第二，属于乙类法定报告传染性疾病。（3）HIV感染者、糖尿病患者、免疫力低下者易感。（4）一般患该疾病者预后良好，大部分患病者可治愈。

2.2 疾病定义

结核病是由于结核杆菌感染了机体所引起的一种慢性传染性疾病，可累及全身多个脏器；其中以肺结核尤为常见。这是一种由结核分歧杆菌感染了肺部所引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺部等部位，排菌病人是主要的传染源。除少部分可急性发病外，临床上多表现为慢性发病过程。

2.3 疾病类型

结核病（包括肺结核）分类法对其诊断、治疗和预防起到至关重要的作用。目前，我国施行《结核病分类（WS196-2017）》标准，其分为结核分歧杆菌潜伏性感染者、活动性的结核病及非活动性的结核病。

肺结核可分为以下三大类：

（1）结核分歧杆菌潜伏性感染者：人体内（气管、肺组织、胸膜和支气管）感染了结核分歧杆菌，但实际上没有发生结核病的临床表现，没有临床检验学或者医学影像学方面活动期存在结核的真证据。（2）活动性肺结核：具有肺结核相关的临床症状和体征，结核分歧杆菌病理学、影像学、病原学等检查有活动性肺结核的证据，这类肺结核具有较强的传染性，我所少部分的学员处于该阶段，为我所重点加强防护的阶段。（3）非活动性肺：无活动期肺结核相关临床症状和体征，检验学检查阴性，影像学检查符合一种或多种表现，并排除他因所导致的肺部影像改变，故可诊断为非活动性肺结核。

2.4 传播途径

肺结核的主要传播途径为经呼吸道飞沫传播。

在肺结核患者咳痰、咳嗽、打喷嚏、唱歌、交谈时，可能把含有结核分歧杆菌的微滴从呼吸道散播至空气中，并可在空气中停留数小时，若被他人不慎吸入则可引起感染。

注：肺结核的最主要传染源为痰中带菌的肺结核强戒学员，因此，结核分歧杆菌潜伏性感染者、非活动期肺结核强戒学员一般不具有传染性，而活动性肺结核患者通常具有很强的传染性。

2.5 诊断标准[4]

（1）感到乏力、近期体重下降、不明原因发热。（2）发生咳痰，X射线胸片、胸部CT示肺部浸润性改变。（3）痰培养结核杆菌结果阳性。（4）痰液涂片抗酸染色阳性。（5）结核菌素试验阳性。

3 肺结核的筛查及管理

综上所述，从肺结核的分类、传播途径、病因及诊断等方面上，我们对肺结核进行相对的筛查及管理以更好地防治肺结核。

3.1 肺结核的筛查

（1）对新入所的学员进行仔细地询问以及进行所内的初步检查（胸部DR），如有自诉患有肺结核、有相关临床症状以及胸部DR显示患有肺结核可能的学员，立即带往所外社会医院进行进一步的胸部CT检查，并进行相关的实验室检查（痰检、痰DNA、血常规、肝肾功）。一经发现立马与管理大队沟通并对其进行相关的医学隔离及常规隔离，如：佩戴医用口罩、定期大范围消毒、进行单独楼层管理等。（2）所内日常定期体检、医学观察、重点学员筛查，做到不漏诊，不延误患病学员的管控以及治疗。（3）对已确诊的肺结核学员定期进行痰检、血常规、肝肾功、胸部CT等相关复查，掌握了解患病学员的身体状况以及病情的发展过程，并和大队管理警察进行及时有效地沟通，对不同阶段、类型的结核病学员进行适当的隔离调整，做到使病情不反复，更好地在结核病的防治上避免所内的交叉感染。

3.2 肺结核的治疗[5]

（1）主要就是化学药物治疗，常用的药物有利福平、链霉素、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰晦、氨硫脲。

（2）治疗结核的五个原则：患者有不排菌和排菌之别，临床上分为初治和复治，结核菌有处于休眠静止期及繁殖生长期之分。合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，且要规律、早期用药，才能达到治愈。缺少哪一个环节都可能导致治疗失败。1）早期：特别要做到早诊断、早治疗、早期治疗以免破坏组织，造成修复的困难，一旦确诊后立即用药，早期治疗可利于病变吸收消散及时。如不及时治疗会造成疾病的不愈，既有延误病情的可能，还有造成所内交叉感染的风险，不利于维持戒毒场所的安全稳定。2）联合：一般联合应用二种或二种以上的抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少药物的毒副作用，无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因通常是由于单一的用药造成治疗上的困难导致病情得不到有效的治疗和控制。这既可避免和延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。从而使化学药物治疗方案取得最好的疗效。并能缩短治疗过程，减少不必要的经济浪费。3）适量：要想达到治疗目的，就要适当用药，几乎所有的抗结核药物都有对人体的毒副作用，如剂量不足，血液的药物浓度过低，达不到杀菌、抗菌的目的、易产生耐药性，剂量过大，则血液的药物浓度过高，对神经系统、消化系统、泌尿系统、特别对肝肺产生毒副反应，故用药应恰到好处。4）规律：我所医院通常在专科医生指导下规律监督服药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固性细菌。在治疗上必须做到规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。为避免日后治疗更加困难，我所医务人员对规律用药做到了一丝不苟。5）全程：所谓的全程用药就是医生根据患者的病情判定化学药物方案，目前我所主要采用短期的强化治疗，一般由医院的专科医生与我所医院的医务人员全程监督指导，疗程通常在6-8个月。抗结核的化学药物治疗对结核病的病情发展控制起到决定性的作用，合理的化学药物治疗可使大部分患者病灶基本全部灭菌、痊愈。

4 后续病情发展过程

预后：如表1所示，我所肺结核治愈率较高，肺结核戒毒学员遵循医嘱，合理规范用药后，一般预后良好，大多数可治愈。症状通常在治疗2～3周后开始消退。

4.1 预防并发症

（1）积极及时地治疗，避免导致永久性肺损伤；（2）避免感染传播到其他脏器，如：肠、肝等重要脏器；（3）抗结核病药物可能带来不良反应，如肝功能异常、视力变化、橙色或棕色泪眼或尿液、皮疹、末梢神经麻木、痛风发作等特殊情况。遇到不可避免的特殊情况，我所医院会及时与社会医院的专科医生取得联系，对出现此类情况的患病学员进行合理的对症支持治疗，降低感染、恶化，避免演变成散播性疾病，保证戒毒场所的安全稳定。

4.2 日常生活的管理

（1）我所医院定期排查分类肺结核戒毒学员。

1）结核杆菌潜伏者没有传染性，所以日常生活无特殊注意事项；2）对于活动性肺结核学员，需要尽量避免与他人接触；3）对于非活动性肺结核学员，日常做好与未患病学员及警察职工的防护措施。

（2）与大队进行有效沟通，并且定期对患病学员开展相关的学习教育讲座。1）肺结核戒毒学员在咳嗽、打喷嚏时，应相互避让、遮掩口鼻；2）不随地吐痰，要将痰液吐在痰盂缸里并进行每日消杀；3）尽量使患病学员不与过多人员接触，避免发生所内交叉感染。

（3）鉴于肺结核属于乙类法定报告传染病，我所医院与所外医院及时对接做好肺结核戒毒学员的病例报告、转诊、登记和管理工作。

5 讨论

因肺结核是一种传染性较强的疾病，故我所收治患有结核的强戒人员也会引起警察职工及一般的强戒人员的恐慌，但据调查研究后发现，经过1年多以来的治疗管控，我所目前能做到相应的诊疗以及管理措施，及时与所外医院沟通，严格实行结核病的管控制度，做到日常防护、消杀、隔离、治疗及善后，并定期对警察职工进行相关体检，保障警察职工的身体健康与生命安全。目前我所存在的肺结核得到了有效的控制，确保了无所内交叉感染及职业暴露，有效维护好我所的场所安全稳定。但是由于戒毒人员自身身体素质、个体差异较为明显，临床表现也不尽相同，加之戒毒场所特殊的环境，故戒毒人员的肺结核防治任务依旧十分艰巨。