胸腔镜辅助经胸内固定在多发性肋骨骨折并血气胸中的应用研究

邹贤军

【摘要】目的：探析胸腔镜辅助经胸内固定在多发性肋骨骨折并血气胸中的应用效果。方法：以我院2018年1月-2019年12月收治的80例多发性肋骨骨折并血气胸患者为研究对象，随机数字表法分常规胸内固定对照组，经胸腔镜辅助内固定观察组，各40例，对比应用效果。结果：观察组治疗有效率高于对照组，观察组住院时间、手术时间、术后出血量以及胸痹缓解时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多发性肋骨骨折并血气胸患者应用胸腔镜辅助经胸内固定治疗，有助于改善患恢复指标，强化整体治疗效果，值得推广应用。

【关键词】胸腔镜辅助;经胸内固定;多发性肋骨骨折;血气胸;疗效

【中图分类号】R655;R687.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.222

临床针对多发性肋骨骨折并血气胸常采取胸内固定手术治疗，常规术式虽然效果确切，但对患者造成的手术创伤比较大，不利于患者术后快速康复。随着当前临床医疗技术和微创理念的不断进步，以胸腔镜为辅助手段使该手术的实施价值得到了不断提升。胸腔镜作为重要的微创手段，其能够有效降低手术创伤，加快患者恢复速度，保证治疗效果[1]。此次研究以多发性肋骨骨折并血气胸患者为例，探析胸腔镜辅助经胸内固定的实施效果，报道如下。

1资料与方法

1.1 纳入患者资料

本次纳入我院80例多发性肋骨骨折并血气胸患者，初始时间2018年1月，截止时间为2019年12月，随机数字表法分组（每组40例）：常规胸内固定对照组，经胸腔镜辅助内固定观察组。对照组男性21例，女性19例，年龄23～37岁，平均（29.55±3.27）岁;观察组男性22例，女性18例，年龄23～36岁，平均（29.46±3.26）岁，两组患者临床资料对比，无显著差异具有对比意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者及其家属对此次研究知晓同意且愿意配合;（2）患者认知表达能力正常;（3）临床资料齐全。

排除标准：（1）具有精神障碍;（2）合并有其他器质性疾病;（3）不能主诉自身情况。

1.2方法

对照组接受常规经胸内固定，给予患者双腔气管插管麻醉，患者保持健侧卧位，于其肋骨位置根据肋骨形状做出一道斜切口。切开皮肤肌肉后在患者肋骨断口上80-160mm的部位进胸，在撑开肋骨后探查胸腔，直视观察患者具体出血部位和肺部损伤情况，并给予针对性的缝扎和修补。明确骨折端后进行复位，并且通过仪器在肋骨断端固定骨板上进行鼓肺和吸痰的处理工作，观察患者肺表明情况和胸腔活动性出血情况，确认无误后冲洗胸腔，最后进行引流和胸腔关闭。

观察在对照组治疗方法基础上利用胸腔镜进行辅助，在患者单肺通气情况下于患者第7肋间和第6肋间之间设置出观察孔，之后置入胸腔镜，对肋骨断端处进行探查，依照肋骨形状作斜切口，切开皮肤分开肌肉，暴露骨折断端。在患者肋骨断口上30-50mm处作切口 ，探查胸腔并对凝血块和胸腔积液进行清除。后续手术操作和对照组一致，并在胸腔鏡辅助下对患者孔进行检查，置入引流管逐层关胸[2]。

1.3观察指标

疗效判定：无效：患者局部疼痛和胸部症状无变化、有效：局部疼痛和胸部症状有所改善，呼吸功能好转、显效：局部疼痛和胸部症状消失，呼吸功能转归。

记录患者住院时间、手术时间、术后出血量以及胸痹缓解时间。

1.4统计学意义

用SPSS20.0软件统计分析，计数资料=（n，%），x2检验，计量资料=（x±s），t检验，当（P<0.05）时，代表数据对比差异明显。

2 结果

2.1疗效评估

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2恢复指标对比

观察组住院时间、手术时间、术后出血量以及胸痹缓解时间少于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肋骨骨折是常见胸部创伤，发病因素和间接暴力、直接暴力有关，该病会对患者呼吸功能造成严重影响，危及患者生命安全。临床上针对多发性肋骨骨折合并血气胸患者，常采取内固定手术疗法，但常规内固定造成的出血量较多，引起的创伤比较大，还会部分患者的胸膜会受到破坏，整体应用受到限制[3]。而且在患者上下肋骨固定过程中，还会影响运动功能。随着医学技术的不断进步，腹腔镜辅助治疗在该术式得到了广泛应用。用腹腔镜作为辅助手段能够减轻治疗对患者造成的创伤，降低患者术后出血量，有关医师能够更加精准高效的对机体进行检查，从而提高治疗效果[4]。

此次研究结果表明，观察组患者在应用腹腔镜辅助以后，相较于常规固定治疗的对照组患者，其整体治疗有效率更高，并且各项治疗时间明显缩短。提示腹腔镜辅助能够保证手术治疗的安全有效，加快患者康复预后。分析原因为腹腔镜检查有助于医师在剖胸检查中获得更清晰的术野和最有价值的临床依据，严格掌握患者手术适应症，后续吸氧、抗休克、补血等治疗手段开展更加顺利，具有较高治疗效果和安全性。

综上所述，针对多发性肋骨骨折合并血气患者，在固定手术中采用腹腔镜辅助手段，有助于临床治疗效果的提升，并且降低患者不良反应，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]吕庆帮.胸腔镜辅助下经胸内固定治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效及预后观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（8）：16-18.

[2]方凯彬，许双塔，郑煜晖，黄隆，陈守勃，吴世强，王文怀.胸腔镜辅助复位与传统手法复位经皮髓内钉内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2019，33（3）：323-327.

[3]张迎春，刘永春，叶宁，邬少君，郑晓宇，蒋斌，吴文绪.胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸效果观察[J].心肺血管病杂志，2018，37（7）：659-662.

[4]梁皓，程远方，王江波.胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（11）：137-138.