造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病疗效分析

范慧

【摘要】目的：主要分析造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病疗效分析。方法：选取在我院接受治疗的慢性粒细胞白血病患者，从中抽取49例，所有患者均使用造血干细胞移植进行治疗，其中接受自体造血干细胞移植的有7例，接受相关异体造血干细胞移植的有34例，有8例无关异体造血干细胞移植。结果：70例自体造血干细胞移植患者中，有2例净化移植患者，移植前均被检查为阴性，其中有1例在移植8个月后细胞遗传学复发，另外1例仍检查为阴性;34例相关异体造血干细胞移植，移植前3例未获缓解的患者，1例无效，1例死于肝静脉闭塞综合征。8例无关异体造血干细胞移植在患者移植后均获血液学CR，移植三个月后测定均为阴性。结论：异体造血干细胞移植对慢性粒细胞白血病有较高的治愈率，特别是对慢性期的患者具有较好的疗效，可延长慢性粒细胞白血病的生存时间，也有少部分人可以达到痊愈的状态。

【关键词】造血干细胞;移植;慢性粒细胞白血病;疗效

【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.188

慢性粒细胞白血病（英文俗称CML）是指第9号和第22号染色体异位而形成的Ph染色体而造成的克隆性骨髓增殖性疾病。该病的发病病理基础为ab1/bcr融合基因而形成大的P210蛋白，其具备一定的高酪氨酸激酶活性[1]。近年来，在临床上均使用造血干细胞移植来进行治疗CML ，其效果显著。特别对于异体造血干细胞移植，临床上将其作为治愈CML的唯一治疗手段。基于此，本研究主要分析了造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病疗效，现将本次研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间定为2019年10月-2020年12月，研究对象定为在此时间段内在我院接受移植的CML患者，并从中抽取49例，其中，所有患者的年龄跨度为13-60岁，平均年龄为（35.24±2.73）岁，男女患者比例25：24，所有患者均通过细胞遗传学和血液形态学确诊，以上临床基本资料比较，数据无明显的差异性（P>0.05），可以纳入对比分析。

1.2移植前状态

49例患者中有7例患者处在急变期 ，有5例患者处在加速期，有37例患者处在慢性期。其中，有7例患者接受了自体移植，包括急变期在CR的检查中血液学完全缓解的有2例，加速期的有2例，慢性期的有3例;有34例患者接受了相关移植，包括急变期的有5例（急变期患者未缓解的有2例，移植前的有3例），加速期的有3例，慢性期的有26例;没有进行移植的患者均在慢性期有8例。

1.3移植方法和预处理计划

有7例患者接受了自体造血干细胞移植，有34例患者接受了相关异体造血干细胞移植，无关异体造血干细胞移植的有8例。其中，有29例接受外周血干细胞移植，有20例接受骨髓移植。有20例接受改良BuCY（马利兰、环磷酰胺、胫基脲、阿糖胞苷）、有1例接受MACC（环磷酰胺、阿糖胞苷、环己亚硝脲）及有28例接受TBI+CY（环磷酰胺+全身放疗）移植预处理计划。

1.4人类白细胞抗原（HLA）配型

异体造血干细胞移植34例患者中，血清学人类白细胞抗原配型全部吻合的有31例、血清学配型1个位点不符合的有3例;無关异体造血干细胞移植8例患者中，血清学的配型全部符合，其中，基因学人类白细胞抗原配型全部符合的有5例，1个基因位点不符合的有2例，2个基因位点不符合的1例。

1.5支持治疗

在患者接受移植的3天后，以皮下注射的方式，为患者注射粒细胞集落刺激因子，每天注射250-300μg，当患者体内的中性粒细胞多于0.5×109/L和白细胞多于1.0×109/L时，立即停止使用，也可采用水化、感染防治、成分输血以及碱化尿液等。

1.6统计学方法

本次研究的所有数据均通过SPSS 30.0软件实施处理，在检验计量资料时利用t值，结果为±标准，在检验计数资料时选择卡方，结果为百分比，对结果意义进行判断，主要依赖于P值，临界值为0.05，数据之间存在差异性，代表P<0.05，具有重要的统计学意义。

2 结果

移植后缓解状况分析：

7例自体造血干细胞移植患者中，有2例患者接受了激活骨髓联合STI571净化移植，在患者移植前均被检查为阴性，移植到目前为止分别存活22、15个月，其中1例患者在移植8个月后细胞遗传学存在复发情况，剩余的1例患者检查仍显示阴性;34例相关异体造血干细胞移植中，有移植前3例未获缓解的患者，1例无效，1例死于肝静脉闭塞综合征，其余29例移植后血液均为CR，移植3个月后对这29例进行测定，其中19例为阴性，10例为阳性。8例无关异体造血干细胞移植在患者移植后均获血液学CR，移植三个月后测定均为阴性。

3 讨论

慢性粒细胞白血病属于克隆性恶性病症，造血干细胞移植是治疗慢性粒细胞白血病最有效的手段，特别是异体造血干细胞移植被视为治疗慢性粒细胞白血病唯一的方式[2]。但因为异体造血干细胞移植里的移植物抗宿主病、间质性肺炎等致死性高的并发症直到现在没有解决及移植后还会存在白血病复发等原因，所以慢性粒细胞白血病的患者的生存率在60%左右[3]。其中影响慢性粒细胞白血异体造血干细胞移植后长期生存的主要因素就是移植前的病期和疾病的阶段。病期和疗效成反比，也就是病期越长，疗效越差，在加速期和急变期的患者的疗效低于慢性期。

综上所述，异体造血干细胞移植对慢性粒细胞白血病有较高的治愈率，特别是对慢性期的患者具有较好的疗效。

参考文献：

[1]杜欣.慢性粒单核细胞白血病治疗进展[J].中国实用内科杂志，2021，41（04）：279-282.

[2]赵小利，姜尔烈，翟卫华，等.含地西他滨预处理方案异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征/慢性粒-单核细胞白血病的疗效及安全性[J].中华血液学杂志，2019，（06）：467-471.

[3]施圆圆.异基因造血干细胞移植治疗慢性粒单核细胞白血病疗效分析[D].北京协和医学院，2019.

[4]冯术青，刘志彬，姚艳红，李晓宇，薛慧，胡永超，王娜，史月，高峰. 慢性粒细胞白血病异基因造血干细胞移植术后分层干预治疗疗效观察[J]. 临床血液学杂志，2018，31（01）：44-48.

[5]居敏，段显琳，徐建丽，袁海龙，曲建华，陈刚，古力巴达木·艾则孜，曹海洲，江明. 亲缘全相合与单倍体外周血造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病的临床分析[J]. 新疆医科大学学报，2017，40 （03）：286-292.