关于胰腺癌全胰切除术后血糖管理的临床价值

【摘要】目的：探讨关于胰腺癌全胰切除术后血糖管理的临床价值。方法：选取2019年2月-2020年2月我院收治的未实施术后血糖管理87例胰腺癌全胰切除术后患者作为对照组，选取2020年3月-2021年3月我院收治的实施术后血糖管理87例胰腺癌全胰切除术后作为研究组。观察分析两组空腹血糖指标和并发症。结果：研究组术后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：胰腺癌全胰切除术后进行血糖管理可以降低患者的空腹血糖水平，减少并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】胰腺癌全胰切除术;血糖管理;应用价值

【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.186

胰腺癌作为临床中一种常见的消化系统恶性肿瘤，在确诊后多应用全胰切除术治疗，从而达到切除肿瘤和延长生存时间的目的。但是胰腺切除后其内分泌功能会发生一定改变，再加之药物应用、营养支持等多种因素的影响，造成患者术后血糖水平上升[1]。一旦血糖水平过高，不仅会影响治疗效果，还会可能造成切口感染、酮症酸中毒昏迷等，严重影响了康复进程，因此在胰腺癌全胰切除术后需要重视对血糖水平的控制。本文探讨了胰腺癌全胰切除术后血糖管理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月我院收治的未实施术后血糖管理87例胰腺癌全胰切除术后患者作为对照组，选取2020年3月-2021年3月我院收治的实施术后血糖管理87例胰腺癌全胰切除术后作为研究组。研究组男44例，女43例，年龄43～75岁，平均（59.1±2.7）岁;疾病类型：28例黏液表皮样癌，29例导管腺癌，30例腺泡细胞癌。对照组男45例，女42例，年龄42～76岁，平均（59.2±2.6）岁;疾病类型：29例黏液表皮样癌，30例导管腺癌，28例腺泡细胞癌。患者同意本次研究，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05），且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在术后给予常规护理，根据医嘱对患者进行用药。

研究组在术后第1h检测患者血糖、尿糖及尿酮体，每4h检测尿糖和尿酮体，术后第3d每6h检测1次尿糖和酮体变化。并根据尿糖和酮体的变化情况，若其出现低血糖反应则应用血糖仪检测。同时依据尿糖、尿酮体及血糖情况调整胰岛素用量，另外为了避免夜间补液停止后发生的血糖波动，应用维持液给予患者葡萄糖和适量胰岛素，并24h持续进行补液。

1.3 观察指标

观察分析两组空腹血糖指标。应用血糖仪检测术前、术后48h、72h、5d的空腹血糖水平。

观察分析两组并发症。记录感染、伤口愈合延迟及低血糖的发生例数，计算其发生率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

研究组术后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于对照组（P<0.05），见表1。

研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

胰腺癌作为常见的恶性肿瘤疾病之一，近年来胰腺癌有逐渐上升趋势。研究发现胰腺癌的死亡率现居于肿瘤死亡的第4位[2]。因一部分胰腺癌患者对放化療不敏感，手术仍是目前最有效的治疗方式。临床对已经存在淋巴结转移或者门静脉侵犯的肿瘤需要积极切除。在此背景下，全胰切除术后已经成为根治该病的重要方式。但是由于将胰腺整个切除，胰腺的分泌功能丧失，术后会出现各种代谢异常情况。临床研究显示，术后血糖上升会影响组织生长和伤口愈合，从而影响患者的生活质量[3]。因此为了保证手术的效果，需要控制血糖波动幅度，通过对患者血糖管理能够有效控制其血糖水平。本研究在全胰切除术后血糖管理依据患者血糖监测结果，调整胰岛素剂量，使胰岛素的剂量更为合理。根据患者的实际情况持续微量注入胰岛素治疗，其血糖波动范围比较小，以有效避免术后低血糖发生，使血糖水平控制在理想范围内。本研究的结果显示，研究组术后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于对照组（P<0.05）。表示术后进行血糖管理可以降低患者空腹血糖水平。

手术创伤会在一定程度上导致胰岛素抵抗增加，使得外周组织葡萄糖吸收减少，增加内源性葡萄糖的分泌，经手术治疗后由于疼痛和长时间卧床引起的应激性高血糖，能够导致伤口感染和伤口愈合延迟等并发症，严重影响了患者预后。其中低血糖能够导致脑神经细胞水肿和坏死，引起低血糖性脑损伤，也是术后关注的重点[4]。胰岛素作为高血糖的首选药物，通过在不同时机进行胰岛素输注可以影响血糖控制效果，在此过程中密切监测血糖变化，不仅可以控制高血糖水平，还可预防低血糖和血糖波动范围过大等的发生，有利于促进患者康复。本研究的结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表示术后血糖管理可以降低并发症发生率。

综上所述，胰腺癌全胰切除术后进行血糖管理可以降低患者的空腹血糖水平，减少并发症的发生，值得推广应用。

参考文献：

[1]周灿灿，程亚丽，段万星，等.胰腺癌患者术前血糖水平与临床病理特征的相关分析[J].西安交通大学学报（医学版），2019，14（04）：521-524.

[2]李世方，葛鹏磊，高志强，等.高血糖对胰腺癌脉管瘤栓及根治术后预后的影响[J].河南外科学杂志，2019，25（03）：57-58.

[3]操思源.基于胰腺癌患者术前血糖水平与临床病理特征的相关分析[J].医药界，2019，34（13）：1-1.

[4]冉东辉，耿诚，娄子彦，等.不同部位胰腺癌胰十二指肠切除术后预后分析[J].中华普通外科杂志，2020，35（05）：357-361.

作者简介：于梦莹（1989.10.06-），女，汉族，湖南衡阳，本科，护师，研究方向：肝胆脾胰。