联合疗法治疗局限性神经性皮炎疗效观察

卢志宏，吕嫔果

（永康市中医院，浙江永康321300）

局限性神经性皮炎是临床上常见的皮肤病，是一种以皮肤剧烈瘙痒及局部苔藓样变为主要特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，长期搔抓及摩擦可能是主要的诱因或加重因素［1］。目前西医治疗局限性神经性皮炎主要是对症治疗，虽能暂时缓解病情，但停药易复发。中医多认为此病与风湿热邪蕴阻肌肤、搏于气血有关，日久局部经络瘀滞［2］。目前中西医治疗局限性神经性皮炎仍存在一些不足之处：如西药长期使用副作用较大、患部皮损肥厚外用药物难以渗透、纯中医药治疗起效较慢、部分患者治疗后复发率较高等问题。因此，有待于进一步完善中西医方法对局限性神经性皮炎的治疗机制的研究。本研究对2019年8月至2020年9月收治的70例局限性神经性皮炎患者，采用皮肤针叩刺联合卤米松乳膏、复方苦参颗粒局部封包治疗，并与卤米松乳膏局部外擦对比，意在评估中西医联合疗法治疗局限性神经性皮炎的有效性和安全性，以期为局限性神经性皮炎提供新的治疗途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院皮肤科140例局限性神经性皮炎患者，按照随机数字表法分为两组，治疗组70例，年龄20～59（40.72±15.43）岁；病程0.5～3.5年（24.17±5.06）个月。对照组70例，年龄18～60（40.17±16.12）岁；病程0.7～3.3年（25.04±4.53）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①西医诊断标准符合赵辨主编的《中国临床皮肤病学》中局限性神经性皮炎的诊断标准［3］；②中医辨证分型符合《中医病证诊断疗效标准》中摄领疮的风湿热瘀型标准［4］：皮损粗糙肥厚、苔藓化，皮肤颜色为褐色或浅褐色，剧烈瘙痒，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑；③年龄18～60岁；④自愿参加临床试验研究、已签署知情同意书且能够遵医嘱者。

1.3 排除标准①对本次试验药过敏，或对针具恐惧；②合并有精神病，心血管、血液等系统疾病；③30 d内接受过任何局部及系统治疗；④皮损局部糜烂者；⑤未能完成全部治疗或不能复诊者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组患者给予皮肤针（苏州医疗用品厂有限公司生产，批号：20162270969，规格：单头）叩刺联合卤米松乳膏（澳美制药厂生产，批号：JX20180023，规格：每支10 g）、复方苦参颗粒（组成：苦参40 g、蛇床子25 g、地肤子25 g、白芷25 g、金银花25 g、野菊花20 g、黄柏25 g、石菖蒲25 g、丹参30 g、莪术30 g、三棱30 g）局部封包治疗。患病部位碘伏消毒后，皮肤针沿患处外缘向中心不间断叩刺至皮肤发红、轻微出血为度。叩刺完后消毒患处皮肤，再用卤米松乳膏均匀地涂擦患处，用保鲜膜封包10 h，每天1次；连续治疗10 d后改用复方苦参颗粒，复方苦参颗粒用温开水调成糊状，均衡地涂抹于患处，每天保鲜膜封包10 h，连续20 d。以上药物治疗前均需进行皮肤叩刺治疗，治疗结束后观察疗效。治疗期及治疗后忌食辛辣鱼腥发物、烟酒等。

1.4.2 对照组用卤米松乳膏局部涂擦治疗，每天2次，30 d后观察疗效。治疗期及治疗后忌食辛辣鱼腥发物、烟酒等。

1.5 观察指标统计、比较两组治疗前后症状总积分，症状总积分为以下3项观察指标评分之和，观察指标及评分办法如下：①瘙痒情况。根据患者瘙痒缓解程度进行评分：0分为无瘙痒感；1分为有轻微痒感；2分为有时发性瘙痒，对睡眠有影响，但不影响工作；3分为有剧烈瘙痒感，严重影响睡眠和工作。②皮损面积。无皮损为0分；皮损<5 cm2为1分；5≤皮 损<10 cm2为2分；皮损≥10cm2为3分。③苔藓化程度。0分为无任何皮损；1分为轻度，有轻度鳞屑、丘疹，轻度苔藓化；2分为中度，皮损较肥厚并部分苔癣化；3分为重度，皮损肥厚及重度苔癣化。两组患者均在治疗前后进行症状积分记录，疗程结束后评定并比较疗效。对临床治愈患者进行6个月随访，统计复发率。

1.6 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中摄领疮的疗效标准［4］评定疗效。临床治愈：症状总积分值减少≥90%，皮损、症状均消失；显效：70%≤症状总积分值减少<90%，皮损、症状大部分消失；好转：30%≤症状总积分值减少<70%，皮损、症状部分改善；无效：症状总积分值减少<30%，皮损、症状消退不明显或未见变化。总有效率=（临床治愈+显效）例数／总病例数×100%。

1.7 统计学处理所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布时采用t检验，非正态分布的数据采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有显著意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状总积分比较见表1。治疗前两组症状总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组症状总积分均降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗前后症状总积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状总积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

?

2.2两组疗效比较见表2。治疗组总有效率为85.71%，对照组为55.71%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组疗效比较 （例）

2.3 两组复发率比较对两组临床治愈病例进行随访，治疗组32例复发5例（15.63%），对照组20例复发10例（50.00%），对照组复发率高于治疗组，差异有统计学意义（χ2=5.51，P<0.05）。

2.4 不良反应从开始治疗至疗程结束，对照组外涂卤米松乳膏后4例出现患处灼热感，停药后症状消失。两组未见其它不良反应出现。

3 讨论

局限性神经性皮炎西医治疗常予抗组胺药物口服，严重者给予镇静安眠药，局部外用则以糖皮质激素类药物为主，容易反复发作，临床治疗困难，主要是因为局限性神经性皮炎患者大多有相当程度的皮损肥厚，外用药物不易穿透增厚的角质层，难以在皮损局部形成较强的浓度。而且局部外涂皮质类固醇激素软膏有一定的依赖性，长期应用副作用明显［5］。中医治疗包括中药口服、外用、针灸疗法等，具有一定优势。为进一步提高治疗局限性神经性皮炎患者临床疗效、降低复发率，本课题组在皮肤针叩刺加卤米松乳膏短期封包治疗后，加用自拟中药复方苦参颗粒调成糊状封包外用。皮肤针因其可破除患部肥厚的角质层，对局限性神经性皮炎患者实施皮肤针叩刺法，能使其经脉通、瘀血出、气血调，改变经络中气血运行不畅的病理变化，使邪气出而诸症易除。卤米松乳膏为强效含卤基的外用糖皮质激素药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管和止痒的作用［6］。复方苦参颗粒由《疡科心得集》中的苦参汤加味改成颗粒剂而成，由苦参、蛇床子、地肤子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、石菖蒲、丹参、莪术、三棱等组成。本方重用苦参以清热除湿、祛风止痒、消肿毒，苦参既可以燥湿邪，又兼泄气分之热。方中野菊花、金银花外用具有疏风、清热、解毒之功，蛇床子、地肤子善于祛风止痒，黄柏清热燥湿，石菖蒲气味芳香，可化痰除湿，白芷辛香温燥，可温散结气、祛风燥湿。局限性神经性皮炎病程缠绵，湿邪凝滞肌肤日久，可见皮厚如革，故方中加入活血祛瘀的丹参、三棱、莪术以软坚散结。以上诸药合用共奏祛风止痒、清热除湿、活血祛瘀之功。涂敷药物的患处通过封包，可形成相对封闭的水合微系统，一是可以防止汗液挥发，增加局部皮肤湿度，从而提高皮肤对药物的吸收；二是防止药物挥发，增加药物湿度，从而提高药物效果；三是防止患处受污染及涂敷药物的患处污染环境［7］。此外，患处封包后也可阻止患者反复搔抓，可减少患处“瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环，从而有利于疾病的康复。皮肤针叩刺、卤米松乳膏及复方苦参颗粒保鲜膜患处封包合用既能发挥皮肤针疏通经络、运行气血、去腐生新的功效，又能通过药物封包治疗促进药物的渗透作用，使药物最大限度地被利用。因而皮肤针叩刺、卤米松乳膏及复方苦参颗粒涂擦后保鲜膜患处封包合用具有较好的治疗效果，良好的皮损消退作用，并达到减少复发效果。

本临床观察表明，治疗组治疗后症状总积分较对照组明显改善，治疗组疗效优于对照组；随访6个月，治疗组复发率低于对照组（P<0.05）。综上所述，皮肤针叩刺配合卤米松乳膏、复方苦参颗粒局部封包治疗疗效优于卤米松乳膏外擦，可促进症状消退，降低复发率，值得临床推广。