普米克令舒雾化吸入辅助治疗对新生儿肺炎的疗效分析

陈春明,麦乐民

(东莞市长安医院儿科，广东 东莞 523843)

新生儿肺炎是临床常见且极易发生的疾病，包括吸入性和感染性两大类，如治疗不彻底，易反复发生，影响患儿发育，且死亡率较高。临床上常用盐酸氨溴索静脉注射及对症治疗新生儿肺炎[1]，可改善患儿的炎症情况，但由于用药单一，在临床上，治疗效果尚有提升空间。普米克令舒是一种肾上腺皮质激素类药物，此类药物具有显著的抗炎效果，治疗支气管哮喘有显著的临床效果[2]，但对于治疗新生儿肺炎的研究报告较少。故为探讨治疗新生儿肺炎更好的治疗方法，本研究将分析在盐酸氨溴索静脉注射下加用普米克令舒辅助治疗新生儿肺炎的疗效。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，患儿家属同意，将我院2016年1月-2020年10月期间新生儿肺炎患儿共60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组30例，男15例，女15例，年龄9～28天，平均年龄(17.21±1.09)天，病程1～10天，平均病程(3.92±1.15)天。观察组30例，男21例，女9例，年龄9～28天，平均年龄(17.28±1.02)天，病程1～10天，平均病程(3.97±1.13)天。两组对比上述资料无统计学差异，(P>0.05)。

纳入标准：(1)年龄在9～28天；(2)符合《临床诊疗指南-小儿内科分册》诊断标准[3]；(3)无心脏及其他先天性疾病。

排除标准：(1)对此药物有明确禁忌症者；(2)低体重儿及早产儿；(3)出生时有严重气道阻塞者。

1.2 方法

两组患儿治疗期间均按相同规格给予退热、吸氧、补液、吸痰，血氧饱和度监测等常规治疗与护理，定时翻身、拍背。

对照组给予静脉注射盐酸氨溴索注射液(生产厂家Boehringer Ingelheim Espana，S.A.；国药准字J20140032；规格2mL∶15mg)bid，7.5mg/次。一周为一个疗程，共治疗一个疗程。

观察组在静脉注射盐酸氨溴索(bid，7.5mg/次)基础上给予普米克令舒(规格：2mL∶1mg；国药准字H20030410；生产厂家：阿斯利康制药有限公司)雾化吸入辅助治疗，0.5mg/次，bid。一周为一个疗程，共治疗一个疗程。

1.2 观察指标及评价标准

治疗一个疗程后观察两组患儿临床疗效、血气分析指标和药物不良反应情况。

(1)临床疗效：用影像学检查患儿肺部阴影情况，显效(无咳嗽、咳痰，心率恢复正常，食欲增加，肺部影像学检查阴影有所减少或消失)；有效(咳嗽、咳痰有所减轻，心率恢复正常或稍快，食欲稍有增加，肺部影像学检查阴影减少)；无效(症状以及影像学指标没有改变甚至加重)。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

(2)血气分析指标：用血液学检查动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及酸碱(pH)。

(3)药物不良反应：观察并记录两组患儿治疗期间及治疗后有无恶心、呕吐、腹泻及皮疹。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义，(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 两组患儿血气分析指标对比

治疗后，两组SaO2、pH值对比无统计学差异(P>0.05)；两组PaO2值均增加，但观察组高于对照组，PaCO2均降低，但观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿血气分析指标对比

2.3 两组患者药物不良反应对比

观察组出现恶心呕吐、腹泻患儿共1例，发生率1/30(3.33%)；对照组出现呕吐及皮疹患儿共7例，发生率7/30(23.33%)。观察组药物不良反应低于对照组(χ2=5.192,P<0.05)。

3 讨论

新生儿肺炎指新生儿在子宫内、分娩过程中或出生后受衣原体、细菌、病毒等感染导致的肺部炎症，是新生儿常见的疾病，也是引起新生儿死亡的主要原因。盐酸氨溴索注射液是化痰药物。此药物可促进浆液腺分泌，调节支气管腺体的分泌功能，从而起到降低痰液粘稠度的作用，以促进呼吸道内黏稠分泌物的排出，并且减少黏液的滞留，因此，临床上常采用静脉注射盐酸氨溴索治疗，但此种治疗用药单一，肺部炎症情况尚可提升。普米克令舒属糖皮质激素，有高效抗炎作用，可以使过敏活性介质释放减少及活性降低，一般是作为雾化剂辅助治疗。为此，本研究在静脉注射盐酸氨溴索基础上添加普米克令舒雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎，旨在进一步探讨其价值。

普米克令舒主要成分为布地奈德，是一种雾化剂。不同于口服药物，可以直接到作用部位，具有十分明显的速效作用与定位作用，尤其在呼吸道给药方面具有其他剂型不能替代的优势；且具有高效抗炎的功效，可抑制细胞识别非我机制及降低抗体合成，对抗原抗体结合时激发的酶促过程可达到减轻效果，增强平滑肌细胞、内皮细胞以及溶酶体膜的稳定性，有效抑制支气管内收缩物质的释放及合成，从而降低平滑肌收缩作用。

本研究中，观察组患儿总有效率(96.67%)明显高于对照组(73.33%)(P<0.05)，这说明应用普米克令舒雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎可提高临床疗效，可能是因为普米克令舒能抑制花生四烯酸油脂(AA)的代谢、阻止患儿体内炎性细胞的趋化和激活，抑制半胱氨酰白三烯的生成及前列腺状素的分泌，稳定白细胞溶酶体膜[4]，能有效治疗咳嗽咳痰等症状。

血气分析指标是临床上常用于判断机体呼吸功能及酸碱平衡的一种手段，可直接反映出肺换气功能及酸碱平衡状况。本研究中，两组SaO2、pH值对比无统计学差异(P>0.05)；但观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，说明普米克令舒雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎可提高肺换气功能，改善血气指标。可能是因为普米克令舒可致支气管内收缩物质的释放及合成减少，改善支气管平滑肌功能，提升肺通气及肺换气，从而增加肺部氧流量，减少二氧化碳分压。这与方妍等[5]的研究结果相一致。

本研究中，观察组不良反应(呕吐、恶心、腹泻)发生率(3.33%)低于对照组(呕吐、皮疹)(23.33%)(P<0.05)。可能是由于患儿年纪小，消化系统发育不全所出现的不良反应。而对照组用药较单一，导致治疗时间长，从而增加了药物不良反应的发生。这与陶慧娴[6]学者的研究结果一致。

综上所述，在盐酸氨溴索静脉注射的基础上增加普米克令舒雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎可提高治疗效果，能有效改善患儿血气分析指标值，且药物不良反应少。