替罗非班联合低分子量肝素钠治疗急性心肌梗死的疗效及不良反应分析

黄如文，黄静茹

(广东省英德市人民医院，广东 英德 513000)

急性心肌梗死是一种由于冠状动脉突然间发生持续性缺血、缺氧引起的心血管疾病，会对人体血液循环造成影响，还会给人体带来极大的伤害，严重者甚至还会对患者的生命安全产生影响。因此，为了降低该疾病患者的死亡率，临床上一直在寻找快速且有效的方法[1]。本文对临床上使用替罗非班联合低分子量肝素钠治疗急性心肌梗死的疗效和不良反应进行分析,旨在提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年2月-2019年8月于我院进行诊疗的急性心肌梗死患者抽选出53例，按就诊顺序进行随机分组，对照组27例、观察组26例。对照组27例，男16例、女11例，平均年龄为(49.01±10.37)岁；平均发病时长为(3.31±0.28)h。观察组26例，男15例、女11例，平均年龄为(48.66±11.02)岁，平均发病时长为(3.24±0.29)h。两组基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：入院时为首诊者。排除标准：对试验药物有相关禁忌症者；重要脏器功能不全者；自身血液系统功能有障碍者。

1.2 方法

给予对照组患者替罗非班注射液(武汉远大制药集团有限公司，批准文号：国药准字H20041165 100mL∶5mg∶0.9g/盒)和阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，100mg×30片/盒)治疗，前者剂量为10μg/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15μg/kg/分的速率维持滴注24～48h，于冠脉支架介入术后给药；后者首次服药剂量为300mg，第二天开始改为100mg口服，1次/d。观察组患者则在对照组的基础上添加低分子量肝素钠注射液(生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20030429，0.4mL∶5000IU)治疗，将5000IU低分子量肝素钠注射液对患者进行皮下注射，每日2次，使用5～7天。两组疗程均为7天。

1.3 评估标准

对本文研究对象的治疗效果(总有效率)、治疗后的不良反应事件(颅内出血、血小板减少、再发心肌梗死)发生率进行观察。

疗效评估标准：治疗7天后，患者的临床病征完全消失，心电图指标全部恢复则评定为显效；临床病征得到明显改善，心电图指标部分恢复则评定为有效；临床病征均未得到明显改善或病情加重，心电图检查患者的异常波动明显则评定为无效[2]。总有效率=(显效人数+有效人数)/组别总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

治疗后观察组总有效率高达92.31%，而对照组的总有效率仅为74.07%，临床治疗效果显著提升，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组总有效率[n(%)]

2.2 不良反应发生率

与对照组相比，观察组对于控制不良反应发生的效果明显更佳，比较差异有统计学意义(P<0.05)，内表2。

表2 比较两组的不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死属于较多发的冠心病类型之一，其具有发病速度快且死亡率高的特点。该疾病患者的临床病征常表现为剧烈而持久的胸部疼痛、血液循环功能发生故障、伴有出汗、出现恐惧感或濒死感等。急性心肌梗死患者的血小板会快速聚集，使冠状动脉发生粥样硬化、痉挛等，导致血栓形成、血管阻塞，严重影响了血管的输血和输氧功能，从而引起患者机体部分心肌坏死。因此，现在临床上治疗冠状动脉血栓的关键就是抗血小板，以此缩短疏通梗死血管的时间，加快血管输氧输血功能的恢复速度，从而提高急性心肌梗死患者的存活率。

目前，临床上常用来治疗冠状动脉粥样硬化导致的血栓形成的药物有氯吡格雷、阿司匹林和替罗非班等，这些药物均可对急性心肌梗死产生良好的效果，改善患者病情，具有一定有效性。但是，在安全性上，单独用药的安全风险较高，会加剧患者发生不良反应的几率，从而影响治疗效果，不利于患者的预后。本文对照组单独使用替罗非班治疗后，其不良反应发生率为22.22%，其中以颅内出血、血小板减少最为常见，这与替罗非班的作用机制有关。因其作用于血小板聚集的最终环节，所以成为了临床上较强的抗血小板药物之一，而血小板的减少会使颅内出血概率增加。此外，心肌梗死的高发人群是中老年人，其服药依从性较差，常常自主减少或增加药物剂量，致使药物的作用无法得到发挥，甚至还会引发其他严重的不良反应，如腹膜后出血、心包积血、肺出血等。研究发现，血小板减少的发病机制与人体免疫反应有关，血液中的血小板表面抗体GPⅡb/Ⅲa受体会可以诱发血小板表面糖蛋白受体变构，新的抗原决定簇因此而产生，即原先位于蛋白质三维空间内部的亚基和结构域因三维空间结构翻转而在外部暴露[3]，极易被抗体识别，从而引起免疫反应。因此，对心肌梗死患者进行治疗的同时，还要注重对其出血情况的预防，就可以在一定程度上减少治疗过程中的不良反应。本文观察组在替罗非班、阿司匹林的基础上添加低分子量肝素钠治疗，结果显示，其不良反应发生率仅为3.85%，远低于对照组(P<0.05)。低分子量肝素钠是临床常用的抗凝药，其对纤维蛋白的溶解具有促进作用，可以对Xa因子进行抑制，并形成凝血酶-抗凝血酶复合物对凝血酶进行抑制，以促进溶栓效率，其在发挥抗栓作用的同时，不会对血小板聚集、纤维蛋白原与血小板的结合产生影响，所以可以有效防止出血，降低不良反应发生率。由此可见，在心肌梗死的临床治疗中，联合低分子量肝素钠能够在确保有效性的同时减少不良反应的发生，安全性良好。

综上所述，在常规治疗的基础上，使用替罗非班联合低分子量肝素钠治疗急性心肌梗死，具有更好的治疗效果，具有一定的临床推广意义。