腰硬联合麻醉下右美托咪定的应用对剖宫产产妇术后疼痛程度与心理状态的影响

丘春华，吴 寒，陈 婷

(福建医科大学省立临床医学院，福建省立医院金山分院麻醉科 50008)

剖宫产是产科的常见手术，但术后随着麻醉作用的消失，大部分产妇会出现严重的术后疼痛。术后疼痛是人体受到手术刺激的一种应激反应，高强度的应激反应会影响免疫、内分泌调节，引发应激紊乱，影响产妇预后[1]。近年来，剖宫产率不断上升，如何有效进行术后镇痛已经成为临床关注的热点。当前临床对剖宫产产妇的麻醉方案主要为腰硬联合麻醉，既往有学者将上述方案应用于剖宫产手术治疗中取得了较好的效果，联合麻醉方案的麻醉效果、镇痛程度的优势较为显著[2]。本研究主要分析了腰硬联合麻醉下右美托咪定的应用效果与价值，以期为剖宫产产妇麻醉方案选择提供相应的数据支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2020年1月-2021年1月收治的70例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组年龄23～31岁，平均(26.25±2.25)岁，孕周37～41周，平均(39.11±1.54)周；对照组产妇60例，年龄22～30岁，平均(26.34±2.18)岁，孕周36～40周，平均(39.17±1.06)周。两组基线资料对比差异不显著(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)意识清晰，交流顺畅；(3)符合剖宫产适应证。排除标准：(1)存在椎管内麻醉禁忌症；(2)合并凝血功能障碍；(3)并发其他危急重症；(4)因病案资料缺失影响研究进展。

1.3 麻醉方法

两组患者均采用腰硬联合麻醉，选择L2-3间隙进行硬膜外穿刺，将脊麻针置入蛛网膜下腔，确定穿刺成功后，注入盐酸罗哌卡因注射液(阿斯利康药业有限公司：国药准字H20060137；规格：10mL∶100mg)15mg，回抽确定置管正确。观察组予右美托咪定(扬子江药业集团有限公司：国药准字H20183219；规格：2mL∶200μg)0.5μg/kg与生理盐水稀释20mL，使用微量注射泵进行静脉注射，10min内推注完毕。术毕均予氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司：国药准字H20041508，规格：5mL∶50mg)200mg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司：国药准字H20205068；规格：1mL∶50μg)150μg稀释至100mL静脉泵注，2mL/h。

1.4 观察项目

(1)镇静效果：采用镇静评分量表(Ramsay)[3]评估两组产妇镇静程度，该量表得分区间为1～6分，其中1分为镇静不足，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度，得分区间以2～4分为镇静效果优良，评估时间为麻醉即刻、麻醉后15min。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(VAS)[4]评估两组产妇疼痛情况，量表评分区间为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，区间得分越高说明疼痛程度越重，评估时间为术后1h、8h、24h。(3)Apgar评分：于新生儿出生1min时，对两组的新生儿Apgar评分进行评估，该评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项，总分为10分，得分越高说明情况越好。(4)心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组产妇心理状态，上述两项量表得分区间均为0～100分，评估项目共25个，单项目得分0～4分，得分越高表示患者心理状态越差，评估时间为麻醉前与苏醒后。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 镇静效果

麻醉即刻，两组Ramsay评分对比无明显差异(P>0.05)；麻醉后15min，观察组Ramsay评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉即刻与麻醉后15min镇静效果对比

2.2 疼痛程度

术后1h，两组VAS评分对比无明显差异(P>0.05)；术后8h、24h，观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后各时间点疼痛程度对比

2.3 Apgar评分

观察组新生儿呼吸、心率和皮肤颜色评分高于对照组(P<0.05)，两组肌张力、喉反射评分对比均无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分对比分)

2.4 心理状态

麻醉前，两组SAS、SDS评分对比无明显差异(P>0.05)；苏醒后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组麻醉前与苏醒后心理状态评分对比

3 讨论

随着医疗技术的发展，剖宫产已成为解决胎儿窘迫、胎位异常、子痫等产科难题的重要途径，但剖宫产术后的强烈疼痛，也对患者的身心造成了严重影响。术后疼痛会导致交感神经兴奋，免疫功能受制，影响产妇术后康复。所以，剖宫产术后镇痛治疗不仅有助于缓解产妇疼痛，对保障母婴安全也至关重要。有学者指出[6]，选择恰当的镇痛方式可以有效减少产妇疼痛和机体应激反应，促进产妇机体功能恢复。

本研究主要分析了腰硬联合麻醉下右美托咪定的应用对剖宫产产妇术后疼痛程度与心理状态的影响，研究结果显示：观察组麻醉后15min Ramsay评分明显高于对照组(P<0.05)，且Ramsay评分控制在2～4分范围内。该结果提示腰硬联合麻醉下右美托咪定的应用可提升剖宫产手术镇静效果，对患者手术安全性的提升有重要意义。右美托咪定属于一类高选择性α2肾上腺素能受体激动药，药物亲和力高，半衰期短，药物通过静脉注射进入机体后对中枢神经有镇静催眠作用，进而提升药物镇静效果。本研究结果还显示：观察组术后8h、24h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。提示腰硬联合麻醉下应用右美托咪定可降低患者术后疼痛程度，避免应激反应发生。既往研究提出，右美托咪定与罗哌卡因联合应用的麻醉效果更好，右美托咪定可延长感觉阻滞时间，增宽麻醉平面[7]，故观察组患者术后麻醉时间相应延长，镇痛效果增加。本研究结果显示：观察组新生儿呼吸、心率和皮肤颜色评分高于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定在麻醉中的应用可有效改善胎儿状态，降低新生儿风险。右美托咪定在提供显著镇静与镇痛效果的同时，虽然可通过胎盘，但在胎儿体内代谢少，未对新生儿产生不良影响[8]；另外，右美托咪定可有效维持产妇血流动力学稳定，避免手术应激反应导致的胎儿风险事件发生，故观察组新生儿Apgar评分明显优于对照组。本研究结果显示：观察组苏醒后SAS评分与SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定在剖宫产手术麻醉中的应用可改善患者心理状态。产妇心理状态与疼痛程度及镇静情况有密切联系，本研究观察组与对照组数据差异显著的原因分析为：右美托咪定的应用提升了手术镇静与术后镇痛效果，患者心理危险感消失，由此心理状态改善，焦虑、抑郁情绪明显改善。

综上所述，右美托咪定在剖宫产手术腰硬联合麻醉下的应用明显提升了产妇术中镇静效果，降低了产妇术后疼痛程度，同时还改善了产妇术后心理状态与胎儿预后，可考虑临床推广应用。