对乙型肝炎肝硬化行恩替卡韦的治疗情况观察

王 颖

(江苏省连云港市东海县人民医院，江苏 东海 222300)

临床较为常见的肝硬化类型包括：病毒性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝硬化等，其中慢性乙肝肝硬化占比最高，超过50%。肝硬化会严重损害患者肝功能，引起肝脏分泌、转运、排泄、合成等功能障碍，患者主要症状表现包括乏力、纳差、黄疸、甚至出现感染、腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症，对身心健康、生活质量均造成不良影响[1]。目前临床治疗乙肝肝硬化首选核苷类似物药物，如恩替卡韦、拉米夫定等，具有改善患者肝纤维化，抑制病毒进一步复制，阻止病情发展和恶化，减少并发症等优势。本文以2018年1月-2019年12月我院收治80例乙型肝炎肝硬化病患为例，简述恩替卡韦药物治疗临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年12月我院收治确诊乙型肝炎肝硬化病患80例作为观察目标，随机分作两组，对照组40例，包含男性的病例有23例，女性的病例有17例，年龄最低为25岁，最高为65岁，平均年龄(38.9±1.7)岁，病程时长短者3年，长者10年，平均病程(5.8±0.6)年。观察组40例，包含男性的病例有24例，女性的病例有16例，年龄26～65岁，平均年龄(38.8±1.9)岁，病程时长短者4年，长者10年，平均病程(5.9±0.5)年。纳入标准：(1)患者均确诊乙型肝炎肝硬化，符合疾病诊断相关标准规定；(2)患者均同意参与并配合研究。排除标准[2]：(1)排除合并其他脏器疾病及恶性肿瘤患者；(2)排除酒精性肝硬化患者；(3)排除合并有其他肝炎感染者。对比两组病一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受乙肝肝硬化常规治疗，包括给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺肠溶胶囊等护肝、间断输注人血白蛋白、使用利尿剂等进行对症支持治疗和并发症的防治。抗病毒治疗对照组患者选用阿德福韦酯ADV(厂家：江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字号：H20060666)，用量用法为：每次10mg，每日1次。观察组患者使用恩替卡韦(厂家：江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H201000181)治疗，用量用法具体为：每次0.5mg，每日1次。两组治疗时间至少24周。并于开始3个月内每4周随访1次，以后每3个月随访1次，随访期间行肝功能ALT、AST与HBV-DNA定量检测。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者治疗后12周、24周的肝功能和HBV-DNA转阴率(HBV-DNA<500U/mL视为转阴)，密切观察患者用药后出现不良反应情况，计算总发生率。

1.4 统计学分析

整理结果，利用SPSS 26.0系统进行数据处理，计数、计量资料分别经卡方、t值检验，结果差异性经P<0.05反映统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前临床资料结果

两组患者治疗前各项检测结果无明显统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前临床资料结果

2.2 两组患者治疗后不同时间肝功能指标及HBV-DNA转阴率

观察组患者治疗后12周、24周肝功能各项指标检测结果、HBV-DNA转阴率均明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间肝功能指标及HBV-DNA转阴率

2.3 不良反应发生率对比

在安全性方面，两组之间无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

乙型肝炎在临床上非常普遍，主要是病毒感染(乙型肝炎病毒)导致，进而引起的一种肝脏炎性病变，且该病毒具备较强的传染性，患者发病后大多数会表现出纳差、乏力、上腹部不适、黄疸等情况，且随着病程的延长，对肝功能的影响也会逐渐加重，并有极高概率出现肝硬化甚至衍变成为肝癌[3-4]。对健康造成极大威胁。

目前治疗乙肝首选抗病毒治疗，其可以有效抑制乙肝病毒的复制，从而保护残留的正常肝脏细胞，缓解肝脏纤维化进程，保留部分肝脏功能。恩替卡韦属于临床抗病毒效果较强的药物之一，其本质为环戊基鸟苷的类似物，可经由肝脏组织代谢形成三磷酸盐类物质[5]。当该药物进入肝脏病灶区域后，有效物质可以与乙肝病毒DNA聚合酶受体产生竞争性结合，抢占受体结合位点，从而有效抑制此类聚合酶的整体活性，从而大幅度延长病毒在肝脏组织中的繁殖周期，发挥缓解病情的作用。根据临床研究显示，乙肝患者长期服用恩替卡韦并不会影响药物对病毒的抑制效果，且可有效减轻相关临床症状。同时，服用恩替卡韦后还能针对部分已经纤维化的组织实现逆转效果，虽然该逆转效果具有一定的局限性，但仍可缓慢帮助患者恢复肝功能。本次研究中治疗12周、24周后观察组患者的HBV-DNA转阴率均高于对照组,表明恩替卡韦在治疗乙肝肝硬化患者的抗病毒效果优于阿德福韦酯，另外本次研究还对两组患者的不良反应进行对比,结果两种药物均较为安全。

综上所述,通过对乙型肝炎且发生肝硬化的患者采取恩替卡韦进行治疗，其效果得到临床肯定，可快速有效的抑制乙肝病毒复制,改善肝功能，从而减缓患者的肝纤维化进程,改善患者的结局。此外恩替卡韦在临床应用中其安全性较高,药物不良反应较少,适合乙肝肝硬化患者长期服用。