冠心病人腹腔镜手术中右美托咪定复合瑞芬太尼的应用分析及合理用药评价

许雪梅，严 冰，何小云，梁艳丽，黄 丽

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524000)

腹腔镜手术为一种有创治疗方式，需要在手术过程中进行有效麻醉。冠心病在临床慢性疾病中较为常见，常见于老年人群。冠心病病人实施腹腔镜手术治疗时，由于其自身病情以及机体状态等，对麻醉用药要求较高。本研究对实验组病人使用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，分析临床冠心病病人腹腔镜手术麻醉安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接收的68例实施腹腔镜手术治疗的冠心病病人为研究样本，其研究时间均在2017年12月-2019年12月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组34例、实验组34例，男女例数分别是20∶19、14∶15；年龄平均值(75.89±5.19)岁、(76.15±5.37)岁；冠心病病程平均值依次是(7.69±2.17)年、(7.72±2.26)年；体质指数平均值依次是(25.24±1.06)kg/m2、(25.31±1.12)kg/m2。将每组病人基线数据均输入统计学软件进行分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。

1.2 研究措施

1.2.1研究用药

硫酸阿托品注射液(国药准字H41020324，河南润弘制药股份有限公司，0.5mg/1mL)、枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，50μg/1mL)、咪达唑仑注射液(国药准字H19990027，江苏恩华药业股份有限公司，5mg/5mL)、苯磺顺阿曲库铵注射液(国药准字H20123332，上海医药集团股份有限公司，10mg/5mL)、依托咪酯注射液(国药准字H20020511，江苏恩华药业股份有限公司，20mg/10mL)、丙泊酚注射液(国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司，200mg/20mL)、注射用盐酸瑞芬太尼(国药准字H20123422，国药集团工业有限公司廊坊分公司，1mg/瓶)、盐酸右美托咪定注射液(国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司，0.2mg/2mL)。

1.2.2麻醉药措施

每组病人进入手术室后，均予以心电监护持续监测其生命体征，并为病人开放静脉通道，予以200mL乳酸林格氏液静脉滴注。在麻醉前半小时予以病人肌注0.5mg硫酸阿托品注射液。每组病人均使用枸橼酸舒芬太尼注射液、咪达唑仑注射液、苯磺顺阿曲库铵注射液以及依托咪酯注射液进行诱导麻醉，其中枸橼酸舒芬太尼注射液使用剂量是3.5μg/kg，咪达唑仑注射液使用剂量是0.06mg/kg，苯磺顺阿曲库铵注射液使用剂量是0.15mg/kg，依托咪酯注射液使用剂量是0.3mg/kg。带病人达到麻醉诱导深度后，予以常规组病人气管插管，并使用4.5ng/mL至5.5ng/mL注射用盐酸瑞芬太尼、2.0μg/mL至3.0μg/mL丙泊酚中长链脂肪乳注射液靶控输注，间隔30分钟或45分钟使用2～3mg苯磺顺阿曲库铵维持麻醉效果。实验组病人在诱导麻醉前使用微量泵泵注右美托咪定，使用剂量是0.5μg/kg，在10分钟内泵注完毕。随后调整使用剂量，以0.25μg/kg/h维持麻醉并实施气管插管。插管完成后予以病人0.25μg/kg/h右美托咪定以及4.5ng/mL至5.5ng/mL剂量瑞芬太尼靶控输注，间隔30分钟或45分钟使用2～3mg苯磺顺阿曲库铵维持麻醉效果。待病人意识清醒、自主呼吸恢复后可予以拔管。

1.3 观察项目

观察每组病人不良反应出现情况，不良反应主要包含心动过缓、拔管后低氧血症以及清醒后切口疼痛。

1.4 数据处理

计量资料以平均值±标准差形式表示，检测方式选择 SPSS 22.0软件中的t检测，检测结果：P<0.05，则表示该项数据有意义。

2 研究结果

常规组与实验组病人不良反应总出现率为32.35%、8.82%(P<0.05)，见表1。

表1 每组病人不良反应出现率对比(%)

3 讨论

冠心病病人大多数为老年人，其机体免疫功能下降，病人在实施腹腔镜手术治疗时，为确保手术安全性以及有效性，通常需实施全身麻醉。但人工气腹以及气管插管等操作会对病人血流动力学指标产生一定影响，不利于其术后机体康复。因此，为实施腹腔镜手术治疗的冠心病病人合理选择麻醉药物尤为重要。

临床腹腔镜手术麻醉药物通常选择瑞芬太尼以及丙泊酚，其中丙泊酚属于短效麻醉药物，用药后麻醉效果快、苏醒快。但随着临床研究的不断深入，有研究指出使用丙泊酚进行麻醉，会对病人循环系统以及呼吸系统造成抑制，病人手术过程中血流动力学指标有明显波动，极易出现各种术后并发症[3]。在张军等[4]的研究中，其将84例腹腔镜手术治疗病人纳入研究，并将其随机分成两组，其中一组实施丙泊酚麻醉，另一组采用右美托咪定麻醉。研究发现，手术后丙泊酚组病人收缩压水平是(139.26±15.49)mmHg，右美托咪定组病人收缩压水平是(128.86±14.83)mmHg；丙泊酚组病人心率是(90.36±13.64)次/分钟，右美托咪定组病人心率是(78.06±12.52)次/分钟。其认为腹腔镜手术病人使用右美托咪定进行麻醉，可改善氧化应激反应，确保手术顺利实施。本次研究中，实验组病人气管插管时、放置腹腔镜时以及拔管时心率、收缩压、舒张压水平均低于常规组(P<0.05)。实验组与常规组病人不良反应总出现率依次是8.82%、32.35%(P<0.05)。分析原因可知，右美托咪定属于肾上腺素α受体激动剂，其可抑制交感神经反射，还可发挥镇痛、催眠等效果，并且用药后不会对病人呼吸系统产生明显抑制。右美托咪定静脉滴注后，分布半衰期是6分钟，表现分布容积水平是118L，并且用药后可在机体内广泛代谢，消除半衰期是2小时。将其与瑞芬太尼复合使用，并且在气管插管前即开始用药，可避免气管插管时对病人血流动力学指标造成不利影响，保持病人血压以及心率平稳。同时，病人不良反应较少，安全性较高。

综上，右美托咪定复合瑞芬太尼用于冠心病病人麻醉时可发挥良好的镇静，镇痛效果，血压，心率平稳，避免术中心肌缺血，缺氧，保证心肌供需氧平衡，有利于手术麻醉，同时病人不良反应较少，可保障安全用药。