克州地区新冠肺炎流行期发热门诊管理模式探讨

木尼热·艾尼瓦尔，周洪波，宋宁宏，2，艾斯卡尔·白西尔，肖滨增

1.南京医科大学附属克州人民医院，新疆 阿图什 845350；2.南京医科大学第一附属医院泌尿外科，江苏 南京 210029

新冠肺炎具有较强的传染性，在短时间内，患者的数量急剧增加，对医疗机构提出了全新的挑战［1］。发热门诊作为第一道防线，是抗击疫情的重要阵地，其管理工作是重中之重［2］。发热门诊以往的管理模式存在一定的弊端，无法有效筛查新冠肺炎患者，增加医院内发生交叉感染的风险。应结合新冠肺炎的传染性、患者情况、医院情况，不断优化发热门诊管理模式，依据有无流行病学史对患者进行分区，强化患者的统一管理，提高发热门诊工作人员的工作效率及患者的护理质量［3］。

一、对象和方法

（一）对象

1 950 例（2020年1—3月）在发热门诊就诊的患者，依据是否具有流行病学史分为对照组（无流行病学史，975例）和观察组（有流行病学史，975例），给予患者分区治疗，并为所有患者行高质量的门诊管理服务工作，优化门诊管理模式；就患者临床资料结果、辅助检查结果、管理质量评分、满意度交叉感染发生率等指标进行评价。

（二）方法

为所有患者行高质量的门诊管理服务工作，优化门诊管理模式，具体的内容包括以下几点。

1.患者管理

①及时登记、分诊。发热门诊工作人员及时提醒患者佩戴口罩，了解患者的基本情况，即有无接触史、既往史，测量患者体温，并登记患者的基本信息，判断患者病情，及时分诊，确保患者能够到准确区域接受血常规、胸片等相关检查，缩短患者等待时间［4］。②做好心理疏导工作。在发热门诊就医的患者承受较大的心理压力，患者焦躁不安，降低了患者的就诊体验。门诊工作人员应及时为患者进行心理疏导，指导患者做好防护工作。告知正确防护可有效预防新冠肺炎的传染，缓解患者的不良情绪。门诊工作者可帮助患者树立良好的自信心，指导患者掌握正确的防护知识，有效预防病毒的传播，最大限度保护患者及患者家人［5-6］。

2.加强医务工作人员管理

①加强岗前培训工作。重视防护用品的管理工作，设置专人管理，将防护用品按照穿戴顺序依次放置；安排专人对医务人员防护用品的穿戴进行岗前培训，确保每位医务人员能够严格按照防护用品穿戴要求予以穿戴；强化在岗人员的跟踪督导，及时纠正在岗人员防护用品使用不当行为，做好医务人员防护工作，避免医务人员发生感染［7］。②强化技能培训。为确保医务人员能够快速理解诊疗方案，应结合发热门诊的数据上报制度、提供日报表等具体制度，采用多种培训方式，即线上会议、现场交流、单独培训以及华医网等培训方式，就新冠肺炎诊疗方案、危重症患者护理、消毒清洁等知识内容进行交流学习，确保医务人员能够扎实掌握相关技能与知识，提升医务人员的服务能力与质量；不断规范疾病诊疗流程与标准，尤其是分区医务人员的工作职责，即隔离区医务人员的工作职责、流程；陪检人员的工作职责与流程；确保不同区域内医务人员能够按部就班地完成工作，保障发热门诊的工作效率［8］。③制定弹性排班制度。为保障医务人员工作效率与质量，制定弹性排班制度，避免发热门诊工作人员过度疲劳，影响患者的就诊体验与疫情防控效果。为保障每个时间段患者都能得到良好的服务，按照实际需求调整排班人数；制定强制休息制度，让工作时间较长的工作人员能够得到及时休息，保持良好的心态，以饱满的热情再次投入到工作中，既提升了医务工作人员的积极性，又可保障医务工作者的工作质量［9］。④加强医务工作者的心理干预。为提升发热门诊管理工作质量，重视医务工作人员的心理变化，帮助医务工作人员减轻工作压力，同时鼓励医务人员掌握自我调节办法，缓解不良心理情绪；了解并尽量满足医务工作人员的日常需求，促使其能够全身心投入工作；加强对医务工作人员的关怀，高度赞扬团结奋战的精神，强化医务工作人员的意志［10］。

3.强化消毒管理工作

①环境消毒管理。采用动态空气消毒机对发热门诊大厅、各科室进行消毒，控制各区域内空气菌落的数量，有效预防疾病的传播，大大降低交叉感染发生的风险；保持各个科室的自然通风，确保新鲜空气进入病房，始终保持病房空气的清洁度；在无人状态下，可以利用紫外线进行消毒；有人状态下，可以持续进行空气消毒机消毒；针对发热门诊大厅，可利用75%乙醇消毒液进行喷洒处理，在日常消毒工作中，利用1 000 mg/L 含氯消毒剂进行拖地，静置30 分钟后再次用清水拖地［11］。②疑似/确诊病例污染物消毒处理。针对少量污染物，可利用一次性吸水材料蘸取10 000 mg/L 的含氯消毒液进行擦拭、清除；针对大量污染物，需利用吸水性较高的消毒粉进行完全覆盖，或者将10 000 mg/L的含氯消毒液浇在覆盖完全的一次性吸水材料上，持续30 分钟，且在清除污染物时要小心谨慎，避免在清除过程中接触污染物；按照医疗废物处理标准集中处理患者污染物，随后对污染的物体表面进行消毒，污染物盛放器皿需进行浸泡消毒，时间为30 分钟，随后清洗干净［12］。

（三）观察指标

对患者临床资料结果、辅助检查结果、管理质量评分、护理技能水平、护理态度、满意率及交叉感染发生率等指标进行评价［13］。管理质量评分：依据门诊科室实际情况，自制《门诊管理质量调查量表》，对患者进行调查，对护理人员行为、工作内容等进行评价，获取患者关于门诊管理质量的评分，确定门诊科室管理模式的管理质量。满意度评分：依据门诊科室实际情况，自制《门诊管理满意度调查量表》，对患者进行调研，对护理人员的行为、护理态度等内容进行评价，依据患者的评分，确定患者对管理模式的认可度、满意度。护理技能水平、护理态度评分：自制《门诊护理人员护理技能水平、护理态度评估表》对管理流程优化前后门诊护理人员的行为、技能水平、态度等进行调查，满分为100 分，得分越高，表示其护理技能水平、护理态度越好，并由此确定管理流程优化的效果。

（四）统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

（一）患者基本资料结果分析

将本项研究所纳入患者的临床资料进行整理，即患者年龄、性别、临床症状、体温以及英国国家早期预警（NEWS）评分。与对照组比较，观察组患者发病年龄较低、候诊时间较短、发热患者比例较高，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 患者基本资料结果分析

（二）患者辅助检查结果、交叉感染率的比较

与对照组比较，观察组患者CT 检查比例、CT检查显示病毒性肺炎比例、核酸检测比例、入院率等均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组发热患者中，并未确诊新冠肺炎患者。观察组患者接受胸部CT 检查的占比较高，为40.82%，且CT 报告显示32 例患者为病毒性肺炎，需要接受进一步的鉴别诊断，避免出现误诊。1 950 例患者中有1 117 例患者接受新型冠状病毒PCR 筛查，其中观察组患者筛查占比较高，为68.21%（665/975）；对照组患者筛查占比为46.36%（452/975）（表2）。

表2 患者辅助检查结果比较分析［n（%）］

（三）患者管理质量评分、满意度及护理人员护理技能水平比较

两组患者的管理质量评分、满意度等差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。发热门诊管理流程优化前后，发热门诊护理人员的护理技能水平、护理态度均有所提高，但相比于管理流程优化前，差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

三、讨 论

传染病防控关键在于传播途径的切断，发热门诊是传染病防控的主要场所，其可早期筛查传染病患者，及时给予患者隔离治疗，切断传染病传播途径［14］。但新冠肺炎并不一定出现发热症状，仅根据体温难以完全排查感染患者，且正常就诊患者都有可能出现新冠肺炎的不典型临床特征，感染病例排查困难。因此，医疗机构需根据疫情的特点开展防控工作［15］。有流行病学史患者感染新冠肺炎的概率较高，应重视此类患者的隔离防护工作；无流行病学史患者存在被病毒潜在感染的可能性，受到其他因素的影响，也有感染新冠肺炎的风险；为了有效控制新冠肺炎疾病的发展，可按照患者有无流行病学史进行分区，对快速筛查新冠肺炎感染患者有积极作用［16］。运用分区管理模式可有效预防患者在医院出现交叉感染，提高新冠肺炎的防控质量［17］。加强发热门诊区域的消毒工作，严格按照国家对发热门诊制定的消毒杀菌方案进行消毒处理，按照国家发热门诊医护人员防护要求开展医务人员防护工作。由于新冠肺炎患者早期无症状，或者症状与呼吸道感染患者的临床症状相似，在进行新冠肺炎筛查诊断时，应加强对发热患者、有呼吸道症状无发热患者、有流行病学史无症状患者的筛查工作，降低新冠肺炎的漏诊率。CT对新冠肺炎的敏感性高，能够有效提升诊断率。

本研究结果显示，为患者实施分区门诊管理工作，对有流行病学史患者加强管理，可降低患者的感染率；而分区门诊管理可预防无流行病学史患者在院出现感染情况。加强发热门诊医务人员管理、患者管理、消毒管理等，优化发热门诊的管理模式，从细节处入手，提升发热门诊的管理质量，积极制定应对新冠肺炎疫情的管理措施，实现对新冠肺炎疫情的有效控制，避免患者发生感染。需不断强化医院发热门诊部门的管理工作，提升发热门诊部门的应急能力，建设坚固的“第一道防线”，发挥门诊“盾牌”作用。

综上所述，在新冠肺炎疫情期间，发热门诊应不断调整运行模式，提升医务工作人员的专业技能以及突发事件应对能力，依据患者流行病学史实现患者的分区管理，预防患者出现交叉感染。