基于“坐式八段锦”为核心的护理干预在促进PCI术后患者心脏康复效果观察

★ 张燕 饶赟 刘英华（江西中医药大学附属医院心内科 南昌 330006）

随着生活水平的提高，冠心病的患病率日益增长，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）因能有效改善冠心病患者的治疗结局，被广泛运用于临床。但有研究表明，在术后1年内仍有14.4 %的患者发生心脏终极事件［1-2］。随着心脏康复医学的不断发展，以有氧运动为核心的心脏康复护理已成为治疗心血管疾病的重要手段［3-4］。八段锦将运动、医疗、养生有机地结合起来，以提高生命质量、完善生命状态为基本目标，提倡通过自我的运动、锻炼，来达到身、心的和谐统一。有研究表明，八段锦能够有效的改善冠心病患者心肌携氧能力，改善其生存质量［5-7］。而“坐式八段锦”是在综合考虑了PCI术后患者病情与活动耐力基础上进行改编与创新，动作柔和，简单易学，实操性强，安全可靠。本研究通过随机对照研究，探讨了基于“坐式八段锦”为核心的护理干预在促进PCI术后患者心脏康复中的效果观察，现将情况汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 病例均选用2018年8月—2019年10月在我院心内科收治的冠心病介入治疗患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。纳入标准：（1）行PCI术后患者；（2）年龄为18～75岁者；（3）思维和表达能力正常，能够真实表达自己内心想法的体验者；（4）上肢活动功能健全。排除标准：（1）患有先天性心脏病患者；（2）并发严重的肝肾功能损害；（3）术后出现心率失常、心力衰竭或休克等危及生命的并发症。剔除标准：（1）在干预过程中病情突然加重或需要抢救治疗的患者；（2）中途退出或无法坚持的患者。本研究已通过我院的伦理委员会审批，全部患者对其都知情并已签订相应的同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法 对照组患者介入术后实施常规护理干预，严密监测生命体征和病情变化，预防并发症，发现异常及时通知主治医师给予处理。术后一周年内禁止进行剧烈的活动,待病情稳定之后，方可指导患者行术后常规康复锻炼［8］。

1.2.2 观察组干预方法 ①成立护理干预团队：成立以“坐式八段锦”为核心的护理干预团队，团队人员由主任1名(需主任医师及以上)、中医康复医生1名、主治医生1名、护士长及4名护士(中医专科护士)，护士长为团队组长。

②干预方案：团队对患者术后可能发生的危险情况进行评估，结合患者病情、心理状况、环境及社会因素等情况，由中医专科护士现场一对一进行个体化指导患者进行“坐式八段锦”锻炼，监督学习至患者掌握动作要领为止。可根据患者病情及肢体功能情况，选择坐在床上或椅子上进行。结合病情给予心电监护，学习的过程中需要注意循序渐进，量力而行，适量运动。学会坐式八段锦之后，可以整套练习，也可以根据自己的身体状况和需要有针对性地选择其中的一节或某几节来练习。锻炼时衣着宽松，时间为每日上午10:30和下午4:00，频率为每日2次，每次15 min。在进行该项康复运动过程中，需严密监测患者的生命体征情况及病情的变化，如出现心率大于110 次/min或小于55次/min，并且患者主诉出现胸闷、胸痛或气促等不适症状时，需马上停止运动，通知医生进行处理。团队定期对患者进行有效沟通及评估，将收集到的资料进行研讨和交流，根据情况进行动态调整康复进展，制定合适患者康复运动的“坐式八段锦”方案。此项护理干预方法需要持续3个月，患者出院时赠送“坐式八段锦”健康教育处方和电子视频，出院后由专科护士采用电话、微信、视频或者上门等随访方式，对患者执行“坐式八段锦”康复运动情况及效果进行监督及评价，并结合实情指导。

1.2.3 观察指标 （1）心功能评估：使用无创手段对患者干预前后的左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWD）情况进行评分比较，分值越大代表心脏康复的情况越好［9］。

（2）生活质量：生活质量评估采用刘淑红［10］译制的西雅图心绞痛量表，共5个维度19个条目，得分越高表示患者的生活质量越好。

（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表［11］（ADL）对患者干预前后的生活自理能力进行评分比较，包括洗漱、打扮、进食、转移、上下楼梯、运动、二便等项目，总分值为100分，得分越低则表明日常生活自理能力越好。

1.2.4 资料收集方法 出院时及出院后3个月由干预团队中的组员进行家庭随访，现场完成相关调查问卷测评并解答患者疑惑，干预1个月和3个月后的有效回收率为94 %、90 %。

1.2.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0软件处理：①定量资料需先进行正态性检验，若资料满足正态分布的条件，则采用均数±标准差进行统计描述及独立样本的t检验进行组间比较；若资料为偏态分布，则采用四分位数和中位数进行统计描述及秩和检验进行组间比较。②定性资料以构成比表示，使用卡方检验进行分析。

2 结果

2.1 一般资料比较 本研究共有100例患者参与，其中观察组50例，失访3例，中途脱落7例，入选40例；对照组50例，失访4例，数据不完整6例，入选40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人基线资料比较（n=40） 例（%）

2.2 两组患者干预前后心功能评分比较 两组干预前LVEF、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后3个月LVEF、66 min步行距离比较差异有统计学意义；观察组LVEF、6 min步行距离组内比较差异具有统计学意义，对照组组内对比差异无统计学意义。见表2-3。

表2 干预前后患者的LVEF比较（±s，n=40）

表2 干预前后患者的LVEF比较（±s，n=40）

例数 干预前 干预后3个月 t值 P值观察组 36.92±4.16 58.40±6.26 -18.074 ＜0.001对照组 37.56±3.98 38.62±1.42 1.586 0.117 t值 -0.703 -19.489 P值 0.484 ＜0.001

表3 干预前后患者的6 min步行距离比较（±s，n=40）

表3 干预前后患者的6 min步行距离比较（±s，n=40）

例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 312.68±10.03 578.89±10.51 -115.891 ＜0.001对照组 309.16±14.11 358.62±11.42 60.703 0.571 t值 1.286 -89.761 P值 0.202 ＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量比较 干预3个月后，观察组生活质量得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预3个月后西雅图心绞痛量表评分比较（±s，n=40） 分

表4 两组干预3个月后西雅图心绞痛量表评分比较（±s，n=40） 分

组别 躯体受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况 治疗满意程度 疾病认知程度观察组 30.46±4.58 3.64±1.61 7.46±2.24 13.36±4.53 9.03±2.04对照组 28.02±4.35 3.02±0.52 6.56±1.51 11.39±4.22 8.16±1.52 t值 2.443 2.318 2.107 2.012 2.163 P值 0.017 0.023 0.038 0.048 0.034

2.4 两组患者干预前后日常生活能力比较 两组干预前日常生活能力比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后3个月日常生活能力比较差异有统计学意义；观察组日常生活能力组内比较差异有统计学意义，对照组组内比较差异无统计学意义。见表5。

表5 干预前后患者的日常生活能力评分比较（±s，n=40）

表5 干预前后患者的日常生活能力评分比较（±s，n=40）

组别 干预前评分 干预3个月后评分 t值 P值观察组 81.60±4.38 51.60±4.38 19.279 0.000对照组 79.34±3.17 69.76±3.05 27.328 0.171 t值 21.305 17.206 P值 0.781 0.043

3 讨论

我国心血管病患病率持续上升，病死率仍居首位，冠心病是心血管疾病中常见的一类慢性疾病，该疾病已成为我国老年人群致残、致死的重要疾病。PCI术是冠心病主要治疗手段，能迅速的改善心肌血流灌注，有效缓解临床症状，降低心肌梗死和心力衰竭的发生率［12］。但支架术后并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的生物学过程，因此术后冠脉再狭窄仍有发生。有研究发现，PCI术后超过50 %以上患者因缺乏运动导致运动耐量下降，运动耐量是心血管疾病死亡率强预测因子，其每升高1MET，风险下降12 %。由此可见，运动康复可极大地提高PCI患者的生存率［13］。八段锦是我国中医传统的健身气功，“坐式八段锦”具有动静相兼，练法恬静，动作量小的特征，属于中小强度的有氧运动,其动作简单易行，临床可实作性强，实施安全可靠，适合中老年人、心功能差、不能下床活动或活动耐力下降PCI术后患者的康复锻炼。

本研究将基于“坐式八段锦”为核心的护理干预应用于冠心病介入治疗患者的康复护理中，干预团队综合患者病情和运动耐力进行改编与创新，将运动、医疗、养生有机地结合起来，通过自我的运动、锻炼，提高运动耐量，增强心肌收缩力，改善心功能，提高生活质量。本研究结果表明，实施以“坐式八段锦”为核心的护理干预方法后，患者的心功能和生活质量均优于干预前。目前我国心脏康复运动的理念和流程大多借鉴于国外，相关费用不但昂贵，且缺乏专业人员指导等问题。而“坐式八段锦”适用人群广泛，简单易学，花费低廉，基于国情发挥中医药特色，将其融入于冠心病介入术后患者的康复运动中，最终改善临床患者的长期预后和生活质量。

综上所述，基于“坐式八段锦”为核心的护理干预应用于冠心病介入治疗患者的康复护理中，可有效改善患者的心脏功能，提升生活质量和日常生活自理能力，减少再次住院次数，延缓发病时间，有利于其自身远期预后，值得临床推广和使用。