1例新生儿脐肠瘘的围手术期护理体会

2021-11-10 20:19罗玲陈晓娟李小文侯树林廖宇时小丁
健康护理 2021年10期
关键词:护理体会围手术期新生儿

罗玲 陈晓娟 李小文 侯树林 廖宇 时小丁

摘要:回顧性分析了我科2021年收治的1例脐肠瘘新生儿的临床资料。总结了该患儿围手术期的护理体会,包括疼痛管理、伤口护理等方面。经过围术期精心的治疗和护理,患儿住院18天后好转出院,且无并发症发生。现将围术期护理体会报道如下。

关键词:新生儿;脐肠瘘;围手术期;护理体会

新生儿脐肠瘘是指胚胎发育中卵黄管退化不全,卵黄管未闭,小肠通过卵黄管经脐部与外界相通,肠腔内的肠液和气体经脐部排出体外[1]。新生儿脐肠瘘是较为罕见的先天性畸形,其发生率约为6~7/10万[2]。由于该疾病可能引起肠管嵌闭等,严重者需尽早进行手术治疗,围术期的治疗和护理对患儿预后极为重要。现将我科收治的1例新生儿脐肠瘘报道如下,并将围术期护理措施分享,以期提供临床借鉴。

1.临床资料

1.1 一般资料

患儿男,38周+2天,出生体质量3230克,Apgar评分、羊水及胎盘情况均不详,无宫内窘迫史及生后抢救史。因“发现脐部红肿4天,加重伴有分泌物1天入院”,入院前1天,患儿脐部渗出黄绿色分泌物,可见粪渣样物质。入院时脐部红肿,有黄绿色分泌物,可见粪渣。腹部超声提示:脐部后方似查见管道样回声与肠道相通,相通处宽约0.27cm。诊断为新生儿脐肠瘘。

1.2 治疗与转归

患儿入院1周后,在全身麻醉下施行“脐肠瘘修补术、小肠修补术、脐部成形术”,手术顺利。术后入新生儿外科病房,予以有创呼吸机辅助通气、禁食、补液、抗生素、镇痛治疗,术后3天成功撤离呼吸机,患儿住院18天顺利出院,伤口愈合良好,无并发症发生。

2.围术期护理

2.1 术前准备

建立术前准备核查单以梳理患儿手术准备完善情况,保证手术按时进行。内容包括:①确认合血结果,为术中输血做准备;②确定禁食禁饮时间;③全身查体并且做好皮肤清洁工作;④记录当日体重,确保用药准确性;⑤建立外周静脉通道,方便术中用药;⑥妥善固定各种管路并做好标识,如胃管;⑦确定医生已开具抗生素医嘱。

2.2 术中准备

将患儿转至手术室,与麻醉师进行交接患儿情况。返回病房后将患儿床单元彻底消毒,更换新的床单,有助于降低术后感染风险。并准备抢救物资,如氧气、球囊、吸痰装置等,与呼吸机治疗师共同连接呼吸机管路备用。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 将患儿置于平卧位,头偏一侧,预防反流误吸;每2h翻身以预防压疮;有创呼吸机辅助通气,听诊双肺呼吸音是否对称,并妥善固定气管导管;密切观察并记录患儿生命体征,包括心率、呼吸、血氧饱和度等,若有异常及时处理。做好患儿保暖,由于新生儿体表面积相对较大,容易向周围环境散热。且术中由于在消毒、铺巾的过程中患儿可能得不到充分的保暖,有发生低体温的风险。有报道,早产儿从暖箱中抱出,进行手术野的消毒,仅30min患儿体温就降低2°C[3]。因此在患儿返回病房后,予以立即入暖箱,适当提高暖箱温度,采取适当的保暖措施,并监测体温。最终患儿在4h内恢复了中性温度,无低体温发生。

2.3.2 疼痛管理 针对新生儿研究进展表明,新生儿存在疼痛体验,控制疼痛对所有新生儿均有短期和长期益处[4-6]。而围手术期疼痛属于重度疼痛,患儿术后采用芬太尼进行镇痛[7]。芬太尼属于阿片类药物,使用过程中要观察不良反应,包括呼吸抑制、低血压、尿潴留和肠蠕动减少[8]。并做好患儿的疼痛评估,定时记录。

2.3.3 伤口护理 对该患儿每日更换伤口敷料,并观察伤口有无渗血渗液、红肿。一旦发生异常及时通知医生,尽早处理,避免伤口感染加重。

2.3.4 记录出入量 术后常规记录24小时出入量。以便观察机体需要及消耗是否平衡,能有效控制因液体量过多或过少对患儿治疗造成的不良后果。

3.小结

新生儿脐肠瘘是一种严重的先天性畸形,手术损伤导致患儿应激反应较严重。在手术治疗的基础上,应做好围术期的护理工作。做好基础护理、对患儿生命体征进行严密监测、严格监测出入量、做好疼痛评估镇痛以及伤口护理,以减少并发症、促进患儿康复,提高远期生命质量。

参考文献:

[1]庄立峰,杨利杰,吴学东,李基伟,李乐生.经脐卵黄管切除治疗新生儿脐肠瘘1例[J].大理学院学报,2008(02):91-92.

[2]徐兵,孙传成,刘虎.先天性脐肠瘘10例的诊断和治疗[J].中国临床新医学,2011,4(03):245-247.

[3]屈清荣,邓中月,李改焕.新生儿肠瘘围术期体温监测及护理[J].河南外科学杂志,2001(02):235-236.

[4]Anand KJ, Aranda JV, Berde CB, et al. Summary proceedings from the neonatal pain-control group. Pediatrics 2006; 117:S9.

[5]Schwaller F, Fitzgerald M. The consequences of pain in early life: injury-induced plasticity in developing pain pathways. Eur J Neurosci 2014; 39:344.

[6]Vinall J, Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm. Pediatr Res 2014; 75:584.

[7] Carbajal R, Eriksson M, Courtois E, et al. Sedation and analgesia practices in neonatal intensive care units (EUROPAIN): results from a prospective cohort study. Lancet Respir Med 2015; 3:796.

[8]Hartley C, Moultrie F, Hoskin A, et al. Analgesic efficacy and safety of morphine in the Procedural Pain in Premature Infants (Poppi) study: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392:2595.

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