腹腔镜胆囊切除手术后注意事项

杨绿

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.247

近年来，随着社会经济的发展 ，促使人们的生活质量较之前相比获得显著提高，再加上生活节奏的加快，许多上班族饮食缺乏规律性，存在许多不良饮食现象，诸如暴饮暴食、三餐不定时、不吃早餐、爱吃宵夜等，因此极易出现各种肠胃疾病、肝胆问题，其中最为常见的一种疾病就是胆结石。腹腔镜胆囊切除手术是一个十分常见的手术，在胆囊疾病的治疗中已经越来越普及。为了加快手术后的康复、减轻不必要的痛苦、提高生活质量，有更好的身体投入到工作和学习中去，必须要注意一些事项，不能认为腹腔镜胆囊手术是一个简单的手术、就可以高枕无忧了。

1 什么是胆囊腹腔镜手术？

在医学上，腹腔镜胆囊切除术是通过腹壁的微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除的一种手术。与传统开腹胆囊切除相比，具有损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、瘢痕不易发现等优点。

2 哪些疾病可以进行腹腔镜胆囊切除呢？

目前可以运用到胆囊腹腔镜手术的疾病主要为：有症状的胆囊结石（结石数量多或结石直径>2cm）、有症状的慢性胆囊炎、急性胆囊炎（早期或经治疗后症状缓解）、胆囊息肉等疾病，并且估计病人对手术能够耐受。

3 哪些情况不能进行腹腔镜胆囊手术？

随着腹腔镜操作技术的熟练和临床经验的积累，曾经不能进行的手术逐渐变为可能，如今主要不能进行腹腔镜胆囊手术的疾病情况有：重要脏器功能不全而无法耐受（手术、麻醉和气腹）、腹腔粘连（如有上腹部手术史）、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为癌变、肝硬化伴门静脉高压者、中后期妊娠、腹腔感染、腹膜炎、伴有出血性疾病或凝血功能障碍等。

4 胆囊腹腔镜手术后有哪些注意事项？

只要是手术，都存在着一定的风险，只有完善的术前准备和医生精湛的医术以及恰当的术后护理三者相辅相成，才能确保患者的康复。有人觉得手术做完了就万事大吉了，对术后的护理掉以轻心不以为然，最后出了事情还要回来找医生的麻烦，这也是许多医患纠纷的诱发因素，更重要的是耽误了患者的病情，为了避免这种事情的发生，我们一定要做好胆囊腹腔镜手术的术后护理，以下提供几点注意事项：

4.1一般注意事项

（1）手术结束患者清醒后返回病房，要去枕平卧并禁食6小时后，可进食流质饮食并下床轻微活动。

（2）病情轻、情况好者，可进行日间手术，当日出院;一般情况在术后第2天即可进食半流质，若无特殊情况即可出院。

（3）对存在炎症较重等情况，放置了引流管者，要观察引流的量及性状，根据情况使用药物，适时出院。

4.2异常情况的观察

（1）疼痛：手术后早期的疼痛可能与手术区域创伤和切口损伤有关，会逐渐减轻;超过12小时还逐渐加重，要及时报告医生，要排除胆漏或没发现的胆管损伤所到引起的胆汁流入腹腔刺激引起。

（2）出血：若引流管的液体颜色不减淡，为鲜红色，可能腹腔内出血，严重的表现为失血性休克;有的戳孔小血管损伤，也会流出鲜血，都要及时处理。

（3）黄疸：术后若发现全身变黄，排除肝脏功能异常外，可能为胆管误夹或胆囊管结石由于麻醉后松弛掉入胆总管所引起梗阻，需要检查确定。

4.3出院后的调理

（1）术后1周内：避免剧烈、过量的运动，若要洗澡，一定切记伤口不要碰到水，必须保持干燥和清洁，要避免感染，3天换药、7天拆线。

（2）术后1-3天会有不同程度的发烧，若不超过38.5℃，属外科吸收热，属于正常现象，无需慌张，但是要及时报告。

（3）手术后至少半个月内，患者应该避免食用油炸食品（炸薯条、炸肉等）、以及甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝 脏和虾等），之后可随着康复时间的推移逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，给消化系统一个充足的缓冲恢复时间。减少热量和精细碳水化合物的摄入（精米精面为主要代表），在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。

（4）由于缺少了胆囊对于胆汁的浓缩储存功能，胆囊切除术后可能出现40-50%的患者会在2-24个月内出现1-2项腹部症状，如腹胀、消化不良等，而25%的患者会在术后一周出现大便次数增多、大便松散或腹泻等症状，这都是生理学改变而产生的正常现象，主要包括胆汁持续进入肠道、消化期浓缩的胆汁及胰液相对不足所造成的包括肠道菌群失调、脂肪及蛋白消化能力下降。首先，做好心理建设，这是正常现象，不必慌张，除了遵循以上的饮食建议外，必要时可以选择服用复方阿嗪米特肠溶片进行缓解。

（5）严格按照医生嘱托，以及定期进行复查和病情追踪和监测，若有变化，及时就医。

5 饮食调理

开展饮食治疗的目的就在于有效抑制结石的生成、环节结石梗阻所造成的原因，具体在进行饮食调理时有必要按照以下原则。

（1）严格按照生理需要来提供热量，避免超量，通常为1500-2400千卡。

（2）抑制脂肪，防止刺激胆囊收缩，这对于缓解疼痛十分有帮助。手术前后，饮食中的脂肪需要严格限制在20g左右，随着病情的进一步好转可以适当的增加，为刺激食欲可以通过改善菜肴的颜色、香味来实现;类似于猪肥肉、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等油腻、煎炸、脂肪多的食物要禁止食用。

（3）为有效减轻胆固醇代谢障碍和避免形成结石，有必要对那些胆固醇含量比较高的食物进行严格控制。

（4）及时补充蛋白质，这对于补偿损耗、保持氮平衡、增強机体免疫力、修复损伤的肝细胞与恢复正常的功能十分有帮助。因此，每天蛋白质供给量需要控制在80-100g之间，多食用鸡肉、鱼虾、瘦肉、豆腐等。

（5）及时补充维生素与无机盐，多食用那些钙、钾、铁含量丰富的食物，多补充维生素C、维生素B族维生素与脂溶性维生素。在日常饮食中多食用一些纤维素丰富的新鲜蔬菜与水果，以此能够有效的减少胆结石的形成。

以上内容在于强调胆囊腹腔切除术后需要注意的事项，对患者的术后恢复应该是大有裨益的，但请各位患者和家属不要担心，以上所说的问题，不是每一个人都会发生，并且均在医学的可控范围之内，保持良好的心态和生活习惯是重中之重。让我们一起关注胆囊健康吧，做好术后护理，让患者开心，医生放心，家人舒心。康复之后，生命的质感更加鲜活。