乳腺癌病人综合康复护理研究进展

王明芝 杨琦 杨云朋

摘要：主要对乳腺癌病人各阶段综合康复内容、康复形式及效果进行综述，为探讨乳腺癌科学、全面的综合康复方案提供依据。

关键词：乳腺癌;综合康复;生存质量;综述

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，占全部女性癌症发病率的.19.47%。随着对乳腺癌早期筛查的重视以及多学科综合诊断治疗技术的提高，我国早中期乳腺癌病人的.5.年生存率达到.90%。乳腺癌的治疗方式是多维的，局部和全身治疗的经历共同挑战了乳腺癌病人的生理和心理，造成了部分病人在疾病不同治疗阶段出现不同程度的生理和心理障碍，对病人的生存质量带来了极大的影响。因此，应对乳腺癌病人的康复管理采取综合康复手段，不仅要重视身体的功能和心理的健康，还要重视病人回归生活和社会的能力。

1概述

1.1综合康复的定义

目前，国内外对于综合康复尚无一致的定义，大多数学者将综合运用两种及以上的康复方法、多种功能障碍的干预、多学科康复或全程的康复模式称为综合康复。丁玎等对综合康复的治疗方法进行分析认为，实施多个肢体的康复方法与单一的康复方法相比可以减轻乳腺癌病人术后淋巴水肿情况，改善上肢功能。焦永倩研究认为，综合术前、术中、术后提供“三位一体”的全程康复模式可以有效增强不同治疗阶段病人的适应性行为，降低并发症发生率，促进功能的恢复。

1.2监测模型

乳腺癌已经纳入慢性病管理，疾病本身的发展和治疗每个阶段的多样化、复杂化都会影响病人的生活。该指南指出乳腺癌病人的管理应该是全程跟踪、整体干预，乳腺癌病人的康复也应注重全程化管理、多学科互相结合做出最佳康复方案。Stout等研究提出乳腺癌康复监测模型，并将其应用于监测乳腺癌病人疾病治疗和生存轨迹的各方面，以便早期识别功能障碍，促进和支持康复行为。全面的康复计划是通过解决病人的生理需求和康复需求来改善病人的健康结果。

2乳腺癌病人综合康复内容

2.1预适应康复管理

乳腺癌病人治疗前的健康状态存在着很大的差异，尽可能降低局部和全身治疗对身体功能产生的不良反应，术前的预适应康复是非常重要的环节。Campbell等研究中制定了乳腺癌康复的前瞻性护理模式，明确乳腺癌的术前评估及康复指导对术后患侧上肢运动范围、力量和功能的恢复起到了一定的作用。术前评估包含心肺功能的评估、肩关节主动活动度、握力、感知能力和术前生存质量的测量。Springer等术前对病人进行身体功能评估，包括肩关节的屈曲、外展、内外旋和握力的情况，并确定有无肩部损伤，分别在术前和术后实施个体化的功能康复计划，结果表明术前进行全面评估是非常必要的。早期识别，通过认知教育和术前预适应的康复训练，可以改善病人术后的肩部活动度和患侧握力，减轻乳腺癌术后的疼痛，同时降低手术对乳腺癌功能的影响。

2.2术后康复阶段和慢性病阶段症状康复管理

2.2.1上半身功能障碍（UBF）康复管理

随着医疗技术的发展，乳腺癌的手术方式和放疗计划得到不断改良和优化，目的是为了改善乳腺癌局部治疗对病人身体的创伤，但上半身功能问题与上肢淋巴水肿仍然是乳腺癌治疗后常见的不良反应，是直接导致病人运动功能和生活技能下降的主要因素。有研究表明，以紫杉醇为主的化疗和放射治疗也是增加淋巴水肿的高危因素。因此，需要结合病人自身疾病情况及治疗方案，在合适的干预时间段尽早实施个体化的上半身功能康复，并且至少持续2年。

2.2.2全身机能障碍症状和自我管理

乳腺癌术后的综合辅助治疗不仅导致局部肢体功能异常，同时还使整体的生理机能产生异常反应，如疼痛、疲劳、恶心呕吐、手脚麻木、体重增加、焦虑、抑郁等。这些症状可能是相互关联的，也可能相互产生累加效应，对病人的身体功能状况、心理情绪状况以及生活质量都产生了极大影响。症状是机体应对疾病和治疗而产生的异常变化，而症状管理可以理解为面对机体的异常变化所采取的一系列行为。

3乳腺癌病人综合康复的形式和效果

3.1多学科协作

乳腺癌多学科康复的协作通常是以病人为中心，以时间为限制，以功能为导向，从医疗、护理、康复医学、心理支持等多个学科提供干预，减轻乳腺癌病人治疗后存在的生理和心理康复问题。从症状的角度看，乳腺癌化疗所致不良反应的机制比较复杂，通过医生、临床药师、责任护士等多学科团队协作，不仅可以为乳腺癌病人提供规范和全面治疗，还可以提高病人的化疗依从性，明显降低乳腺癌病人化疗所致不良反应的发生率。有研究对乳腺癌治疗期间和治疗后病人确定一个详细的多学科康复方案，内容包含了身体功能的锻炼和心理教育课程，可以明显改善乳腺癌病人功能和症状。

3.2信息化平台

近年来，医疗机构运用远程信息化方式为出院后的病人提供延续性护理越来越受欢迎。有研究通过网络平台，借助跨理論模型（TTM）对乳腺癌病人的运动及饮食行为进行干预，通过评估、教育、行动、反馈进行自我管理，明显改善了病人的每周锻炼时间、每日蔬果的摄入量以及疲劳症状。乳腺癌进入慢性病管理阶段，需要充分利用远程系统实现慢性病康复的信息化管理，从康复计划、康复反馈及康复教育等多方面着手，以便更好地满足病人康复信息需求，使乳腺癌病人能够积极参与疾病管理。

4小结

乳腺癌病人的综合康复应是全面的、系统的，应细化疾病各阶段康复内容，系统地规划乳腺癌病人的综合康复方案。以提高乳腺癌病人生存质量为目的，发挥多学科协作能力，构建一套科学的乳腺癌病人康复模式，将有助于医疗工作者合理、有效地安排病人的康复计划，为不断优化康复方案提供依据。

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