产后抑郁的心理状态及护理指导

张建勋

摘要：妊娠产后抑郁症（postpartumdepression，ppd）的又称产后早期精神抑郁，产褥期产后精神抑郁。是泛指正在生产时的一位女性在经过正式自然分娩过程后会突然出现不正常的抑郁情绪和一种心理紧张状态，是一种非常见精神性心理疾病的抑郁症状表现。了解和深入分析产后抑郁障碍病人的产后心理治疗情况也将有助于我们培养和不断提高产后抑郁障碍病人的心理治疗和产后照顾心理能力，既能减少对产妇心理的不良刺激，又能为产妇及其家庭创造安全舒适的环境。

关键词：产后抑郁的心理状况与精神健康的心理照顾

一、前言

产后抑郁是妇女在精神障碍中最为常见的一种类型，是指女性在成年且分娩后，由于生理上的性激素和其他社会地位角色转变和心理上的改变而带来的各种身体上、情感上的波动。大部分发生于产后6周内，可以持续整个产褥期。随着我国社会物质生活水平的改善与提高及现代科学医药技术的发展与进步，使得我国更多的年轻人已经开始了解这一病症，也受到医学界的重视[3]。通常在6周内就可能会开始出现妊娠疾病，大多数妊娠患者通常可在3～6个人蜜月之内自行得到康复，但个别情况严重者疾病持续时间一般可长达1年，再次进行妊娠后也常常可有一定几率再次妊娠复发。

二、产后抑郁的诊断

产后对于妇女来说心理比较脆弱，其特殊的情绪和心态往往是暂时的，随时都可表现出产后抑郁的情绪和状态，严重时她们就选择做出一种极端的行为，也就是自杀，甚至可以扩大到与其子女、同龄人和伴侣一起进行自杀。因此正确的诊断十分重要。

对于产后抑郁症的筛查没有特殊性的调查问卷，但在产科治疗工作中经常应用于产后抑郁症的辅助检查主要有以下几个量表：

英国爱丁堡大学产后抑郁症数量积分表（EPDS）

抑郁自评量表

汉克莱姆顿式抑郁症症状量度分表（HRSD）

90项心理体征和临床症状自我诊断评估强化量表（SCL-90）等，有助于对该心理疾病的准确诊断。

目前在临床上使用比较多的是英国爱丁堡大学产后抑郁症数量积分表。

epds检查包含10项主要的检查内容，于产后6周左右开始。每项检查内容按不同等级别划分4级（0～3分），总分四项中的等级≥13分者即可被医院确诊为典型产后抑郁症。抑郁自我评价量表大致概括为：忧郁病的症状晨重晚轻、容易疯狂哭闹、睡眠功能障碍、饮食消化功能严重下降、兴趣性和消耗功能减少、体质机能下降、便秘、心悸、容易疲劳、思维困难、能动性能力下降、不安、绝望、容易受到激怒、决断困难、无所作为感、生命的无限空虚感、没有正确价值观。

三、产后抑郁的分类

（一）第3日抑郁

此类疾病的患者往往都是一个初产妇，发病于正式分娩后的三天内，此时体征比较轻，主要特点是其情绪低落、焦虑、睡觉轻、食欲减退、容易被激怒、精神和注意力不完全集中等，在产后早期1/3的妇女都可能会发生此类疾病，可自行缓解。

（二）内因性抑郁

不被特定精神刺激引起，间歇性地发作。好发于刚刚分娩后的两周内，表现出极度激动、情绪不断地低落、失望感、无助感、罪恶感、担忧感，怕因此而无法成功养育一个孩子，甚至可能选择杀了孩子然后选择自杀。

（三）神经性抑郁

此类患者多数在妊娠前有精神病史，在分娩后由于不良情绪的增加、身体的不适等造成原有的病症加重。看见别人高兴、嬉笑自己反而痛苦且自卑。

四、产后抑郁的种类

（一）产后忧郁

大部分的产妇会出现这种情况，没有理由的哭泣、悲心等。通常在产后一周左右，但此种情况无需治疗，两周后自行消失，再次期间只需更多的注意，避免争吵。

（二）产后抑郁

产后抑郁症的表现要更为严重。10%的新生儿母亲会因此而受到影响。如果曾经患有过产后抑郁史或者精神疾病史，那么这种疾病患上的风险就会大幅度地增加，产妇的身体和心情也就会在两个极端之间来回发生变化，经常出现哭泣、发愤、存有罪恶感等，症状时轻时重，持续的时间为几天或者一年，在此期间进行心理治疗疗法和用药的治疗都是非常有必要的。

五、影响产后抑郁的因素

导致产后抑郁的原因目前尚未完全明确，但大量研究表明和产妇的的生物、社会、心理等多种因素有关。目前医界普遍认为导致ppd高危险的因素主要类型包括具有抑郁症早期疾病史及患者有心血管系统疾病史。个体脆弱、缺少家庭社会上的大力支持、不良的家庭婚姻关系、家庭上的争端、家庭生活压力情况。

（一）生理因素

产后抑郁症孕期患者存在雌、孕激素代谢功能平衡紊乱。由于孕妇妊娠后期体内碱性雌激素、黄体酮显著程度增多，皮质激素中的碱性类固醇、甲状腺素等也都会有不同时期程度的显著增加，分娩后这些碱性雌激素突然迅速地开始撤退，黄体酮和体内这些雌激素逐渐趋向下降，导致孕妇大脑及脑部内分泌腺和细胞组织血液中的碱性儿茶酚胺分泌大量减少，从而严重地会影响高级孕妇大脑的正常活动。

（二）自身生理、心理因素

早产及产褥期等各种疾病或者是并发症都可能会给生产中的产妇造成极大的心理压力，容易诱发抑郁。一方面是担心儿童健康问题，另一方面是产妇本身性格脆弱，没有照看孩子的经验，面对自己初为人母的压力和迷茫，害怕因为自己的疏忽而对婴儿造成身体上的伤害。

（三）其他因素

丈夫没有尽到父亲的责任，以及孩子的出生并非自己意愿而是出于家庭和社会上的压力，或者自己家庭经济水平较低，有了孩子担心经济无法承担的起。再者有处在职业发展阶段的女性，不得不離开工作岗位一段时间，还要分精力照顾孩子，原有的生活节奏被打乱，甚至面临失去岗位的风险，这些都会使她压力过大，产生抑郁情绪。另外，睡眠质量不好也是重要的因素之一，照顾婴儿的工作任务非常繁重，无论白天或者夜晚都要照看自己的孩子，如果在没人协助下，完全自己母乳喂养是非常辛苦的。这容易使人产生委屈、烦躁、易怒等心理情绪。澳大利亚医学专家发现，在这个孩子刚出生的第一年，有些妇女就会出现抑郁的症状。专家调查了740名母亲，他们的孩子6～12个月。他们发现，当孩子们的睡眠规律稳定后，这些母亲的抑郁症状也随之缓解了。另外还有产前的问题，产后抑郁症的原因往往是因为产前已经存在了相关的因素而导致病情恶化，一些孕妇在产前就已经患过抑郁症，这样就很可能会在产后再次复发抑郁。

六、产后抑郁的表现及危害

（一）产后抑郁的表现

根据pdd的定义，它涵盖了产后1年内所有发生的抑郁症，但大部分ppd都会发生在产后前3个月。ppd的主要表现症状是情感低落，流泪以及不明理由而导致的悲伤。然而容易激怒、焦虑、恐惧及惊吓等症状则在患上抑郁癥的产母中亦非常普遍。而且缺少生活动力而出现的厌烦心理情绪同样也是一种重要的相关表现。ppd的主动神经系统的症状包括食欲不振、体重下降、早睡、疲劳和乏力，还会出现便秘。在较为严重的情况下，还可能会出现自尊心下降、失望感及自觉的无用感。

（二）产后抑郁的危害

产后抑郁不仅能够对产妇有直接危害，而且还对婴儿的健康和智力有很深影响，婴儿身心的发育一定程度上取决于母亲产后抑郁的程度。如果母亲患上抑郁症，就会对孩子疏于照顾，对孩子关心较少，那些早期情感上缺少关爱的孩子会在以后的生活中表现出明显的胆小懦弱，过分敏感，性格孤僻，寡言少语，社会适应力差。如果母亲在产后的第一年就患有了抑郁症，那么对孩子的自我认知能力和自我认知的指数就会明显地比较低于同一个年龄并且拥有健康父母的孩子。英国卡迪夫大学的调研结果分析发现，因为产褥期而导致患上抑郁症，其所生的孩子在十一岁左右就可能会开始出现严重的暴力袭击或者是低龄化行为犯罪的发生概率变得很高。因为妈妈是有一种抑郁情绪存在，婴幼儿往往得不到爸爸妈妈的悉心呵护和关怀，使其哭闹、痛苦，对世界感到陌生和害怕。稍长大后，出现严重的叛逆期，易形成暴力倾向，甚至促成更危险的行为。由于对孩子缺乏关心和看护使得孩子在未成年期间就有着犯罪的风险，最终走向家庭破裂的地步，由此可见产后抑郁的危害之深影响之广[2]。

七、产后抑郁的治疗

（一）常规治疗

对于失眠抑郁症的病人，可以使用药物进同时加强心理护理的联合治疗。

（二）药物治疗

首先选用可以使用选择性5-羟色胺再对体内激素进行药物摄取和转化抑制，代表性强的药物主要类型有抗阿氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西至普兰。或者你也可以选择使用其它神经递质体抑制作用刺激机制的新型抗抑郁剂：如甲曲唑酮、度洛西汀、文拉法辛、米氮平、吗啡和氯贝胺。

（三）物理治疗

物理联合治疗给药方式与其他同类药物联合治疗方式给药相比，具备实现了无化学副作用、依靠性强和疗效明显等巨大优势。经颅微声波电流物理刺激手术治疗作用方法这种在患者进行经颅物理刺激治疗时通过经颅微声波电流直接刺激自己的神经大脑，能够直接帮助调控自己的神经大脑正常细胞分泌一系列可以直接帮助患者改善抑郁型精神疾病症的中枢神经递质，通过刺激促进自己正常大脑分泌一种可以具有镇静兴奋功能的大脑内啡肽，能够直接帮助患者在身体心理上始终保持一种轻松、放宽的一种心理平衡状态。

（四）电休克治疗

对于抑郁症的患者治疗时应该严防其自杀及自伤，对于一些自杀意识比较强烈的人应用放射性电休克能够获得立竿见影的疗效，待其病情平静稳定后再使用药物进行巩固。

八、产后抑郁的护理

产后抑郁虽然普遍存在但是并不是不可战胜的，尽早的应对就会减少甚至消除对产妇和家庭的危害。如果有效的学习和了解一些心理将康的只是和治疗的技术，就会减少产后抑郁的发生。

（一）不能自己一个人闷头不语，要和家人多多沟通交流，主动向家人坦露自己的心声，把自己心里的不良情绪倾诉出来。如果察觉自己的情绪或者精神状态发生变化，甚至出现了暴力倾向就要立即寻求专业医生的帮助，找寻专业的心理咨询师，或者适当的接受药物的治疗，不要一拖再拖使得病情加重。遇到棘手难办的事情不要自己一个人钻牛角尖，多寻求帮助，采用注意力转移法，不要让自己的精力过多的浪费在此。

（二）要好好照顾自己，虽然初为人母但是不要对自己不管不顾，也要把自己放在主要位置，不要被这突如其来的转变搞的手忙脚乱。适当的给自放个假，哪怕是半天甚至是几个小时出门散散步、逛逛街，不论是干什么事情，只要是有活力、不枯燥、可以宣泄，保持心理的活跃，尽可能避免不良情绪，找回以前熟悉的自己。在家的时候可以听听音乐，选择自己听的时候会放空自己，会缓解自己压力，带给你不可思议的美妙感觉的音乐。音量不要过大，控制在60分贝左右，哪怕是十分钟左右也会有意想不到的结果。

（三）睡眠也是十分重要的一个环节，对于婴儿睡觉的时间并不固定，要珍惜每一次婴儿白天睡觉的时间，不要再做一些耗费体力和精力的事情，要学会闭目养神，使自己得到放松的同时也会减轻晚上起夜照顾婴儿的疲惫感。

（四）长期的抑郁症就会给身体消耗很多机体的大量能源，及时地补充足够的营养也将更加有利于慢性疾病的治疗和康复。多吃富含磷酸钙的饮食，可以帮助促进膳食兴趣，促进体内的消化和吸收，因而能够让人们维持愉快的身体和心情。促进膳食中热能摄入，保证大脑的活动消耗所需，增加慢糖类碳水化合物，糖类对脑有安定作用，如果感到抑郁可以多吃糖类。还要增加蛋白质的摄入。鱼虾、瘦肉、牛奶中都含有优质蛋白质为脑的活动提供兴奋性介质。同时，也不可忽略了对于维生素和各种矿物质的补充作用，每日只要吃5份80克的新鲜水果和蔬菜，特别是绿色、多叶、富含钙镁的新鲜水果和蔬菜，同时补充硒、锌和b族的维生素等食物都被认为是一种抗抑郁药物和必备的微量元素[1]。

九、产后抑郁的预防

预防仍然需要依靠二级疾病的预防，得以提前发现、早治疗。通过常规地进行自我询问调查，如利用edinburgh产后抑郁症情况评价体系化（epds）来进行自我检测，这样可以为患者找到正确的方法，并且对于找出正确的ppd病因具有极大的帮助，在科学研究、临床应用等方面是行之有效的。

（一）孕期的一些体育锻炼很重要，准妈妈一定首先要特别注意孕期的一些体育锻炼，以利于提升你的身体素质，可适当地做一些体育有氧运动，使得你的身体和以及心脏的各种功能都能够得到了充分锻炼，使得你的机体活力能够在产后尽快地得到恢复。

（二）一怀孕后就要熟悉并进入母亲的角色，要对育儿知识有一定的了解，了解基本的喂养方式和常见病的处理方法，要平静的接受家里多一位新成员的事实，不要患得患失。以一种懂得灵活变通的心态去认真处理每件事，虽然你会面对很多的失败和不如意，但用不了多久，你就已经可以自己解决问题。

（三）孕期注意生育加强孕期健康护理，重视对高危孕妇生理、心理健康的孕期咨询和心理指导，对不良心理个性、家族性疾病史、筛查后可能表现出较为严重精神障碍等心理症状的高危孕妇也应给予心理监测并对其做必要的药物治疗和心理干预。学习和了解开始妊娠和准备分娩的各种孕妇相关专业知识，了解其在准备分娩的整个过程和准备分娩时所需要采取的各种放松分娩技术，消除其紧张、恐惧的各种不良消极情绪。

（四）对于分娩持续时间较长、存在不良妊娠后的产妇，应当给予一些重点的心理照顾，避免严重的精神冲击。落实母婴共用室、鼓励指导进行母乳喂养可以减轻生产后的体力与心理负荷。

（五）做好围生期护理，保健人员在工作中应该十分注意为家庭提供医疗服务，掌握怀孕时期妇女的心理特征，提高其服务的技能与质量。我们要高度重视对社区范围内的围生期妊娠产妇进行心理健康教育。

十、预后

一般来说，ppd的治疗效果都是相当不错。80%以上的ppd病人在经过恰当的用药和心理治疗后表现为症状完全能够得到缓解或者完全消失。然而，再次妊娠中ppd的复发几率最高可达50%。因此对于患ppd的妇女进行再次孕妊娠和分娩之后都需要进行密切的监测。

十一、总结

产后抑郁不但会影响到产妇将康，还可对于婴幼儿也有一定程度的影响，所以我们应该十分注意产后抑郁。加强围生期的心理和生理上的照顾，对于那些存在高危因素的产妇需要帮助她们更好地调整自己的心理状况，对此方面内容还需进一步研究。

十二、参考文献

崔钟雷，王丽萍，范秀楠，程晓波.产前产后保健指导[M]，哈尔滨：哈尔滨出版社，2010：115-116.

李苏仁.孕产妇心理枕边书[M]，长春：吉林科技出版社，2007：119

吴文清，刘利华，等.产后抑郁症、焦虑的相关因素分析[J].中国妇产临床杂志，2003，4（6）：421-424.