自拟豁痰开窍方联合针刺治疗脑梗死的疗效观察*

王福庆 钟建国 李 智 段海宇 沈小雨 熊 廉 王 欣 杨 乐

（成都医学院第二附属医院，核工业四一六医院，四川 成都 610051）

脑梗死是临床上常见的一种心脑血管疾病，是由遗传和环境所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧、坏死［1］。脑梗死后出现局灶局限性神经功能缺损现象，与梗死的部位、受损区侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往有脑细胞损失情况等有关［2］。脑梗死发病迅速，病程较长，需要持续治疗［3-4］。中医治疗脑梗死有一定优势，笔者选取96例脑梗死患者为研究对象，观察自拟豁痰开窍方联合针刺治疗脑梗死的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：西医诊断标准参照《内科学》［5］中诊断标准：有认知障碍、专注不能、记忆力下降、执行障碍等问题；日常生活能力受到影响；有急性脑梗死临床表现及脑部影像学支持。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］，主症：智力减退，头昏沉重，咳痰量多，头痛，口唇发绀；次症：神情冷漠、反应迟钝、身体臃肿、贪睡、四肢酸困、面色晦暗、睑下青黑、舌体胖大、舌色暗且伴有瘀点、舌苔腻、脉象滑或沉弦涩或沉弦细。经影像学检查确诊者；脑梗死均处于急性期；近4周内未使用抗凝等相关治疗者。2）排除标准：外伤、手术等其他原因引起脑梗死者；合并血液、肝胆、心脏功能异常者；药物过敏或者参加其他研究者；不配合研究及其他未能严格按照规定用药者。

1.2 临床资料 选择成都医学院第二附属医院2019年5月至2020年4月收治的96例脑梗死患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。观察组男性26例，女性22例；年龄18～78岁，平均（60.84±5.72）岁；GCS评分8～15分，平均（12.39±2.04）分；梗死部位为基底节区17例，皮质区6例，椎动脉区15例，脑叶区10例。对照组男性25例，女性23例；年龄18～78岁，平均（61.02±5.71）岁；GCS评分8～15分，平均（12.42±2.06）分；梗死部位为基底节区15例，皮质区7例，椎动脉区16例，脑叶区10例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者在入院后给予吸氧、抗感染、降压、维持体液平衡及营养支持治疗。1）对照组：使用常规西药治疗［7］，每日予抗血小板凝集、利尿剂、血管转换酶抑制剂等治疗，共治疗14 d。2）观察组：在对照组基础上使用针刺结合自拟豁痰开窍方治疗［7］。（1）针刺治疗。取穴：三阴交穴、太冲穴、涌泉穴、内关穴、足三里穴、合谷穴，均为双侧取穴，同时取风府穴。常规消毒针刺部位，使用一次性针刺针进行治疗，得气后留针30 min，每10分钟提捻1次，持续60 s，每日1次，共治疗14 d。（2）自拟豁痰开窍方，组成：茯苓25 g，葛根、丹参各15 g，石菖蒲、远志、郁金、白芥子、陈皮、莱菔子、胆南星、苏子、半夏、天竺黄各10 g，水蛭5 g。水煎3次混匀后口服，早晚各1次，共治疗14 d。

1.4 观察指标 1）中医证候积分［8］：包括头痛、昏迷、呕吐、语言、面瘫、上肢瘫、下肢瘫，按照症状的轻重进行计分，重度、中度、轻度、无症状分别记6、4、2、0分，分数越高，患者症状越严重。2）美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分及Barthel指数（BI）：NIHSS评分越高，表示神经受损越严重；Barthel越高，表示日常生活能力越好。3）脑血流灌注情况：于治疗前后检测两组平均通过时间（MTT）、局部脑血容量（rCBV）及局部脑血流量（rCBF）。4）血黏度指标：于治疗前疗后空腹抽取静脉血，检测两组血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）。

1.5 疗效标准 参照文献［8］执行。显效：头晕、头痛、呕吐等症状基本消失，NIHSS评分减少＞80%，中医证候积分减少＞80%。有效：头晕、头痛、呕吐等症状发作频率明显减小，NIHSS评分减少20%～80%，中医证候积分减少20%～80%。无效：头晕、头痛、呕吐等症状无缓解甚至加重，NIHSS评分减少＜20%或中医证候积分减少＜20%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，其中计量资料组间及组内比较采用独立样本t检验和配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗后两组中医证候积分均有所下降，且观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=48）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后头痛4.68±0.15 1.13±0.15*△4.71±0.26 1.87±0.24*昏迷5.26±0.17 1.29±0.14*△5.33±0.18 2.33±0.19*呕吐5.01±0.11 1.23±0.12*△5.03±0.15 1.97±0.06*语言4.97±0.12 1.17±0.22*△4.96±0.13 1.99±0.13*面瘫4.54±0.11 1.15±0.13*△4.56±0.12 2.03±0.12*上肢瘫4.58±0.15 1.09±0.14*△4.59±0.16 1.87±0.13*下肢瘫4.69±0.15 1.14±0.11*△4.71±0.13 1.93±0.12*

2.3 两组治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较见表3。治疗前两组NIHSS评分及Barthel指数均未见明显差异（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS评分均有所下降，Barthel指数均有所增加，且观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后 NIHSS评分及Barthel指数比较（±s）

表3 两组治疗前后 NIHSS评分及Barthel指数比较（±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分（分）7.52±2.09 2.84±1.21*△7.51±2.07 5.59±1.37*Barthel指数28.76±12.63 66.76±19.12*△28.69±12.58 52.33±16.04*

2.4 两组治疗前后脑血流灌注情况比较 见表4。治疗前两组MTT、rCBF及rCBV均未见明显差异（P＞0.05）；治疗后两组MTT均有所缩短，rCBF及rCBV均有所增高，且观察组治疗后MTT短于对照组，rCBF及rCBV高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后脑血流灌注情况比较（±s）

表4 两组治疗前后脑血流灌注情况比较（±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后MTT（s）9.07±0.64 6.11±0.86*△9.06±0.65 7.55±0.71*rCBF（mL/100 g·min）13.02±7.21 48.79±16.42*△13.04±7.25 39.83±12.55*rCBV（mL/100 g）2.26±1.03 4.18±1.16*△2.24±1.05 3.42±1.03*

2.5 两组治疗前后血黏度指标比较 见表5。治疗前两组血黏度指标均未见明显差异（P＞0.05）；治疗后两组血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均有所降低，且观察组治疗后血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均较对照组低（P＜0.05）。

表5 两组血黏度指标比较（mPa·s，±s）

表5 两组血黏度指标比较（mPa·s，±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后血浆黏度3.56±0.41 1.89±0.16*△3.53±0.42 2.12±0.43*全血黏度（高切）6.86±1.35 4.89±0.53*△6.84±1.34 6.12±0.89*全血黏度（低切）20.21±4.36 13.41±2.47*△2.019±4.34 16.65±3.62*

3 讨论

脑梗死在中医学中属“中风”“偏风”“风痱”范畴，病位在脑。此类患者肝阳上亢、精气不足致瘀阻脉络，多为本虚标实，虚实夹杂证，治疗应平肝潜阳，活血祛瘀以达疏通经络效果［9-11］。本研究针刺选择三阴交穴、太冲穴、涌泉穴、内关穴、足三里穴、风府穴、合谷穴。三阴交穴为脾、肝、肾经之交会，有补肾滋阴生髓之效，髓生精、精生髓，脑为髓海，髓海有余与脑有益；涌泉穴为“肾经之气犹如源泉之水”，与三阴交穴相配可补肾生髓；内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属于厥阴心包经之络穴，有养心安神，疏通气血之功。3穴相配可促进脑组织代谢和修复，改善大脑的生理功能。太冲穴为足厥阴肝经原穴，具有疏肝理气，平肝潜阳之功。风府穴为督脉近脑的穴位，有调阳气，通脑神，利机关的作用。同时配足三里穴以健运脾胃之气。选用合谷穴局部穴位，有通经活络、疏理经筋、缓解拘挛之效。针刺诸穴，共奏醒脑开窍、通经活经之功［12］。本文选用自拟豁痰开窍方，方中茯苓有利水渗湿、健脾宁心之效；葛根、丹参升发脾胃清阳之气、活血化瘀；石菖蒲具开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃之效；白芥子豁痰利气、通络止痛；远志安神益智解郁；胆南星、半夏、郁金、陈皮、苏子、莱菔子合用可增化痰之功；胆南星、天竺黄兼以息风定惊；水蛭咸、苦，平，有破血通经逐瘀之效；诸药合用，具有补气养阴，豁痰通腑之功效，共奏益气扶正、开窍豁痰之功［13-16］。针药结合，可发挥协同作用，增强疗效。研究结果显示观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，提示自拟豁痰开窍方联合针刺治疗对脑梗死患者神经功能及日常生活能力均有明显改善作用。本研究还发现，观察组治疗后MTT短于对照组，rCBF及rCBV高于对照组，提示自拟豁痰开窍方联合针刺治疗可有效改善脑梗死患者脑部血流情况，另外观察组治疗后血浆黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均较对照组低，说明自拟豁痰开窍方联合针刺治疗可降低脑梗死患者血黏度。综合对比两组的临床疗效，发现观察组较对照组高，进一步说明自拟豁痰开窍方联合针刺治疗脑梗死疗效较好。

综上所述，自拟豁痰开窍方联合针刺治疗可有效改善脑梗死患者神经功能及日常生活能力，提高其脑血流灌注量，并降低血黏度，具有较好临床疗效。