圆利针伞形刺联合长蛇灸治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察

胡海超 王 彬 陈 剑 蔡玉钦

（江苏省宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病，急性发作时患者的腰部疼痛剧烈，活动受限，如卧床时翻身困难，甚至不能下地行走，给患者的生活质量带来严重不良影响［1］。随着人们生活习惯的改变，LDH的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势［2］。临床对LDH首选保守治疗，如消炎镇痛药、牵引、微创手术等，能够缓解疼痛，但存在较多的不良反应，且停疗程后易复发，有一定的副作用，治疗效果仍待提高［3］。LDH属于中医学“腰痛”“痹证”等范畴，总因肾虚，腰府失养，兼劳伤筋骨以及感受风寒湿邪等，寒湿痹阻为本病重要外因［4］。根据中医治则在LDH急性期当以散寒除湿、温经通络为主。圆利针是古代九针的一种，有疏经络、止痹痛的作用，常用于痹证、腰腿痛等急性病的治疗中，具有明显效果，且针灸处方与针刺方法较多［5］。长蛇灸是施灸范围最大灸法，施灸部位多位于背部督脉，临床多用于治疗腰背部疾患，具有疗效明显、安全性高等优点［6］。本研究采用圆利针伞形刺联合长蛇灸治疗LDH急性期患者，行伞形刺手法以增加刺激面积与刺激强度，取得满意效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）西医诊断标准：参照《腰椎间盘突出症》［7］，且经影像学检查确诊。2）寒湿证参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）》［8］，症状：腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，静卧反加重，遇阴雨天疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉且迟缓。3）纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄18～65岁；病程1～5 d；患者签署知情同意书。4）排除标准：对本研究治疗方案不能耐受者；有明确手术指征或者既往脊柱手术史者；合并重要脏器严重功能障碍者；伴腰椎结核、脊柱滑脱以及腰椎畸形者；合并糖尿病、高血压、胃溃疡等不适宜药物治疗者；妊娠或哺乳期妇女；存在精神障碍或者沟通障碍者。

1.2 临床资料 选取2017年3月至2021年1月在本院就诊的LDH患者80例，采用随机数字表法分为两组各40例。对照组男性22例，女性18例；年龄31～65岁，平均（47.03±6.03）岁；急性病程1～5 d，平均（2.06±0.37）d；病位：L4/5突出31例，L5/S1突出9例；疼痛视觉模拟量表（VAS）评分［9］（6.73±0.82）分。观察组男性25例，女性15例；年龄30～63岁，平均（47.11±5.93）岁；急性病程1～5 d，平均（2.28±0.34）d；病位：L4/5突出29例，L5/S1突出11例；VAS评分（6.81±0.85）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得本院医学伦理委员会同意。

1.3 治疗方法 1）对照组：患者接受消肿、抗炎以及营养神经等常规治疗措施。甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20073135）250 mL，每日1次，连续3 d，静脉滴注；甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107］，每次0.5 mg，口服，每日3次，连续10 d；塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），每次200 mg，每日1次，连续10 d，口服。2）观察组：在对照组基础上给予圆利针伞形刺联合长蛇灸治疗。（1）圆利针伞形刺疗法。取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉（均为双侧）。患者俯卧体位，穴位局部常规消毒，选用0.5 mm×60 mm圆利针（马鞍山邦德医疗器械有限公司），腰部、臀部腧穴如肾俞、大肠俞、秩边实施伞形刺，提捏皮肤，针体与皮肤呈45°角向脊柱方向刺入，与脊柱平行向头部刺及向足部刺，每刺入一方向后退针至皮下但不出针，转换另一方向，斜刺完成后再次退针至皮下，直刺30～40 mm后留针；余穴直刺，留针30 min。隔日1次，治疗5次。（2）长蛇灸：患者俯卧裸露腰骶部，T12～S5段脊柱及两侧皮肤区域常规消毒，平铺多层医用纱布，纱布下平放可移动5 cm宽硬纸板，把生姜绞成泥后，再将L1～S3段纱布铺上约1 cm厚、约4 cm宽的生姜泥，在生姜泥上均匀放置1.5 cm厚、3.5 cm宽的艾绒，多点点燃，同时燃烧，待患者有灼热感时，可轻提纱布，移动纸板到灼热部位防止烫伤，共灸3壮，约30 min。与圆利针伞形刺隔日1次治疗，治疗5次。两组连续治疗10 d。

1.4 观察指标 1）VAS评分［9］：用一条两端标有0分（无痛）和10分（最剧烈疼痛）的标尺，让患者依据疼痛程度标出相应位置，得分越高表明患者的疼痛越重。2）日本骨科协会（JOA）评分［10］：评价患者腰椎功能，指标包括主观症状、临床体征、日常活动受限度。其中主观症状（9分）：下腰背痛、腿痛兼或麻刺痛、步态；临床体征（6分）：直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍；日常生活受限度（14分）：平卧翻身、站立、坐位以及举重物等；总分分值0～29分，得分越低表明患者的腰椎障碍越严重。3）血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平：空腹抽取患者的静脉血，检测ESR和CRP。

1.5 疗效标准［11］临床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验达70°以上，能正常工作；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。总有效率=治愈率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较行t检验；疗效数据以率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗后，两组患者的VAS评分明显降低（P＜0.01），且观察组的VAS评分显著低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别观察组对照组n 40 40治疗前6.81±0.85 6.73±0.82治疗后2.15±0.29*△3.97±0.47*

2.2 两组治疗前后JOA评分比较 见表2。治疗后，两组患者的JOA指标评分及总评分显著升高（P＜0.01），且观察组JOA指标的评分及总评分明显高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

组 别 时 间 主观症状 临床体征 日常活动受限度 总分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）4.67±0.58 7.74±0.86*△4.74±0.55 6.33±0.73*2.75±0.34 5.04±0.62*△2.69±0.37 4.03±0.51*8.40±1.03 12.52±1.73*△8.31±1.09 10.31±1.47*15.82±2.04 25.30±3.06*△15.74±2.25 20.67±3.14*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 两组治疗前后ESR和CRP水平比较 见表4。治疗后，两组ESR和CRP水平明显降低（P＜0.01）；且观察组ESR和CRP水平显著低于对照组（P＜0.01）。

表4 两组治疗前后ESR和CRP水平比较（分，±s）

表4 两组治疗前后ESR和CRP水平比较（分，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR（mm/h）44.61±5.37 19.61±2.81*△44.73±5.58 22.91±3.30*CRP（mg/L）18.82±2.77 7.13±0.85*△18.74±2.65 9.41±1.74*

3 讨论

LDH是指在腰椎退行性病变基础上，因外力突然作用于腰椎，致椎间盘纤维环破裂，使髓核突出压迫或刺激神经根或者马尾神经所引起；髓核压迫神经根会引发局部炎性反应，加剧疼痛和功能障碍［12］。临床对LDH急性期的治疗目标是消除神经根炎性水肿，缓解腰腿痛，改善关节运动障碍［13］。本研究以消肿、抗炎以及营养神经等常规治疗措施进行对照观察，取得积极效果。

中医学认为LDH的病位在腰部，《证治准绳·腰痛》记载“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚，其本也”，阐明了腰痛病因之肾虚，病机之风、湿、寒等，病理产物为瘀血、滞气、痰积等［4］。在LDH急性期寒湿证是其常见证型之一［14］。如久居湿寒之地，或者坐卧寒湿之所，或者涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，寒湿之邪入侵；寒性凝滞收引，湿性黏腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅，发为腰痛［15］。《素问·举痛论》指出“ 寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，故治疗以散寒除湿、温经通络为主要治则。

笔者选用圆利针结合伞形刺疗法，圆利针较粗，针感强烈，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛；伞形刺增加了刺激范围与刺激强度，能够松解穴位局部“经脉筋肉”，达到疏通经络、活血行气的效果［16］。取穴以足太阳、足少阳以及督脉经穴为主，腰部督脉长蛇灸能温经散寒化湿；阿是穴、肾俞、大肠俞疏通腰部气血，濡养经脉；秩边、环跳、疏通太阳、少阳经气，温经散寒通痹；委中疏通足太阳经气，是膀胱经经气聚集之处，针刺能够益肾利尿、散瘀止痛；《针灸大全》亦云“腰背委中求”。阳陵泉为八脉交会穴之筋会，有舒筋活络之功。诸穴共伍，温经除湿散寒，疏通气血，舒筋通络止痛。长蛇灸为中医外治疗法之一，集隔姜灸与督灸之所长，具有温补阳气、散寒通络、调畅气血的作用［17］。本研究结果显示，治疗后两组患者的VAS和JOA评分明显改善，且观察组的VAS和JOA评分改善程度明显优于对照组。观察组总有效率显著高于对照组，表明在常规治疗基础上圆利针伞形刺联合长蛇灸治疗LDH急性期的疗效显著，能进一步减轻疼痛以及改善患者的腰椎功能。治疗后，两组ESR和CRP水平明显降低，且观察组ESR和CRP水平显著低于对照组；说明在常规治疗基础上圆利针伞形刺联合长蛇灸治疗LDH急性期，可以缓解肌痉挛，减轻神经根炎症、水肿，改善微循环，消除炎性介质，进一步降低患者体内的炎症因子水平。

综上所述，在常规治疗基础上给予圆利针伞形刺联合长蛇灸治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效显著，能减轻疼痛，改善腰椎功能，且可有效下调血中CRP、ESR炎症指标，副作用小，值得进一步研究。