消痈促愈方对高位肛周脓肿术后患者的疗效及炎症因子的影响*

柴小琴 冯文哲 石 鹏 牛 魁 雷 彪

（陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

肛周脓肿是指在直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的化脓性感染，并形成脓肿，在临床中，该病通常发病急骤，患者常以发热、寒战、剧痛等为主要临床表现，是肛肠科常见疾病，约占肛肠科疾病的8%～25%［1］。若是脓肿溃破，则形成肛瘘，治疗不及时可能引起败血症或中毒性休克［2］。高位肛周脓肿是指发生病位在肛提肌以上，由于其感染位置深、间隙打、引流不畅等，是肛肠科复杂的类型［3-4］。高位肛周脓肿，手术是首选的有效治疗方案，但由于肛周脓肿手术切口属于污染性切口，而高位肛周脓肿，为了能够充分有效引流，需扩大创面，充分暴露，切口受细菌刺激、粪便污染，激发炎症反应，增加患者创面疼痛、渗出水肿，影响创面的愈合［5］。目前，对于如何减轻高位肛周脓肿术后反应，减轻患者痛苦，加快创面愈合，是临床亟待解决的。中医药因其祛腐、生肌的良好作用，对于高位肛门脓肿术后有着明显的优势［6-7］。我院对高位肛周脓肿患者行手术治疗后采用消痈促愈方熏洗，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断标准依据《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》中高位肛周脓肿的诊断标准诊断［8］；中医诊断标准根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中肛痈（热毒蕴结证）的诊断标准［9］。纳入标准：符合中西医诊断标准；同意手术行脓肿切开挂线疗法；年龄≥18岁；既往无肛周外伤及手术史；配合治疗，自愿受试并签署知情同意书。排除标准：怀孕、哺乳期或合并心、肾、肝、脑、造血系统以及内分泌系统等严重疾病者；其他原因如溃疡性结肠炎等导致的肛周脓肿；合并内外痔、肛裂、肛瘘、直肠癌、结肠炎、克罗恩病者；会阴部湿疹等其他肛门直肠疾病者；不能配合按临床实验方案完成研究者。

1.2 临床资料 选取2019年1月至2020年6月于本院就诊的高位肛周脓肿行手术治疗的患者90例，按随机数字表法将患者随机分为对照组与观察组各45例。两组患者病程、性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均参照《中医外科学》［10］采用一次切开挂线法治疗。术前评估病情，患者禁食、禁水、灌肠排尽粪便，常规消毒麻醉后，由同一位术者在超声定位下实施手术，术后常规予以抗生素治疗7 d。对照组采用高锰酸钾溶液治疗。将高锰酸钾与开水以1∶5 000的比例配置2 000 mL溶液，先进行熏洗，待溶液温度皮肤可耐受后再行坐浴20 min，每日2次。直至创面愈合。观察组采用消痈促愈方治疗，组方：蒲公英30 g，败酱草40 g，土茯苓20 g，白及20 g，乳香15 g，没药15 g，苦参15 g，皂角刺15 g，延胡索15 g，川芎10 g，当归15 g，浙贝母20 g，大黄10 g，生甘草10 g。将上述药物加入3 000 mL水后煎煮20 min，先进行熏洗，待溶液温度皮肤可耐受后再行坐浴20 min，每日2次，每日1剂，直至创面愈合。两组患者坐浴后用0.9%氯化钠注射液冲洗，碘伏棉球消毒，大便后清洗创面，雷夫诺尔纱条引流、无菌纱布包扎等常规换药处理，直至创面愈合。在治疗过程中，患者均忌烟酒及辛辣刺激性食物，注意饮食，保持排便通畅。

1.4 观察指标 1）创面疼痛：用视觉模拟量表（VAS）在患者术后第1、7、14天换药时，记录创面疼痛评分。方法：使用一条长10 cm的标尺，“0”代表无痛，“10”代表疼痛难以忍受，患者在标尺上标出代表疼痛的位置［11］。2）周围组织水肿：依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》对周围组织水肿情况进行评分［9］。3）创面腐肉脱落、渗液消失时间：记录患者术后创面腐肉脱落时间到新生肉芽组织出现时间（创面颜色转为鲜红色）。创面分泌物评分：无渗出，记0分；少量，未浸透1块纱布，记1分；中量，浸透1块纱布，记2分；大量，浸透2块纱布或以上，记3分［11］。4）创面相对面积：分别于术后第1、7、14天，取胸膝位，嘱患者放松，医者双手轻轻牵开创缘，暴露创面至内口处，测量创面纵径，即创面切口与肛门内口之间的最远距离；测量创面横径，即创面最宽距离。计算公式：创面相对面积=创面纵径×创面横径［12］。5）创面愈合时间：记录创面愈合时间［13］。6）炎症因子：采用ELISA法测定患者术前、术后第14天的血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平［14-15］。

1.5 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［16］中肛周脓肿的疗效标准。治愈：症状、阳性体征消失，创口完全愈合。显效：症状消失，体征改善，创口未愈。有效：症状、体征有所改善，创口未愈。无效：症状及体征均无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。其中计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料“率”的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后症状及体征评分比较 见表2。两组患者在术后第1天时，创面疼痛、分泌物、周围组织水肿评分无明显差异（P＞0.05）；在术后第7、14天时，创面疼痛、分泌物、周围组织水肿评分均较前降低（P＜0.05）；且观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后症状及体征评分比较（分，±s）

表2 两组术后症状及体征评分比较（分，±s）

注：与本组术后第1天比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间术后第1天术后第7天术后第14天术后第1天术后第7天术后第14天创面疼痛7.17±3.43 2.16±1.48*△0.84±0.53*△7.31±3.56 4.69±1.95*2.36±0.87*周围组织水肿2.85±1.51 1.16±0.54*△0.43±0.24*△2.64±1.47 1.87±0.88*1.07±0.62*创面分泌物2.91±1.09 1.36±0.46*△0.51±0.26*△2.85±1.12 1.98±0.95*1.14±0.46*

2.2 两组术后创面相对面积比较 见表3。研究结果显示，两组患者在术后第1天时，创面相对面积无明显差异（P＞0.05）；在术后第7、14天时，观察组患者创面相对面积显著小于对照组（P＜0.05）。

表3 两组术后创面相对面积比较（cm2，±s）

表3 两组术后创面相对面积比较（cm2，±s）

组别观察组对照组n 45 45术后第1天10.19±2.58 10.73±3.67术后第7天6.78±2.17△8.95±2.34术后第14天3.62±1.86△6.15±2.04

2.3 两组术后创面愈合情况比较 见表4。观察组术后创面腐肉脱落时间、创面愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表4 两组术后创面愈合情况比较（d，±s）

表4 两组术后创面愈合情况比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组对照组n 45 45创面腐肉脱落时间6.16±2.14△4.52±1.27创面愈合时间27.31±5.26△21.69±4.35

2.4 两组术后炎症因子水平比较 见表5。两组患者在术后第1天时，炎症因子IL-6、CRP、TNF-α比较均无明显差异（P＞0.05）；在术后第14天，两组患者炎症因子IL-6、CRP、TNF-α与术后第1天时比较明显降低（P＜0.05）；组间比较，术后第14天时，观察组炎症因子IL-6、CRP、TNF-α低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组术后炎症因子水平比较（±s）

表5 两组术后炎症因子水平比较（±s）

组别观察组（n=63）对照组（n=63）时间术后第1天术后第14天术后第1天术后第14天IL-6（ng/L）39.81±11.37 10.41±3.47*△38.35±10.87 15.26±5.51*CRP（mg/L）9.47±3.23 3.38±1.62*△9.53±3.12 7.36±1.86*TNF-α（ng/L）178.87±34.52 91.21±14.48*△181.64±32.28 114.53±22.19*

2.5 两组临床疗效比较 见表6。观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表6 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

高位肛周脓肿是发生于肛提肌以上的肛管、直肠周围组织的脓肿，若不及时治疗，易溃破形成肛瘘，使得治疗难度增加，严重可威胁患者生命健康［17］。目前，手术治疗是首选的治疗方法，但由于手术切口属于污染切口，创伤性较大，给患者带来很大的痛苦［18］。主要表现：术后创面开放，加之手术导致渗液增多，易发生创面感染，加重创面疼痛和水肿；手术损伤一定的神经及血管，血供减少，且炎症因子增加发挥吞噬坏死组织，增加局部血氧消耗，导致创面缺血缺氧，影响愈合；换药时刺激，或包扎过紧，影响血液循延缓伤口愈合［19］。故患者手术后，伴随着较长的换药、疼痛，影响生活质量。高锰酸钾溶液是目前肛周脓肿术后常用的治疗方法，但是其效果较为有限。因此，急需探索能够加快患者创面愈合、减轻患者痛苦的治疗方案。

肛周脓肿属于中医学“肛痈”范畴，对其描述最早见于《黄帝内经》“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治三十日死矣”。在《灵枢·痈疡》中对其病机描述为“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈”。即可能为热毒、湿邪、血瘀等，或感染毒邪，热盛则血聚应于肛门，导致本病的发生，最常见的证型为热毒蕴结证［19］。如清代余景和在《外证医案汇编·肛痈》中描述“肛痈者，即脏毒之类也，始起则为肛痈，溃后为痔漏，病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙煿热毒，负重奔走，劳碌不停，妇人生产努力，以上皆能气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈”。故在行脓肿切开引流术后，虽毒随脓泻，但术后仍当重视气血调和，当以清热解毒、活血散结为主要治疗方案［20］。在本科临床中，采用自拟消痈促愈方治疗本病，方中以蒲公英、败酱草、土茯苓为君药，起清热解毒、消肿排脓之功效；白及、乳香、没药为臣，收敛止血、消肿生肌；苦参、浙贝母为臣，助君药清热燥湿、解毒凉血；当归、川芎、延胡索为佐，助臣药行气活血止痛，促进气血化生；皂角刺、大黄为佐，增强解毒排脓之功效，生甘草为使药，起调和诸药、解毒之效。全方共奏清热解毒、消痈散结、活血生肌之功效。

现代研究发现，促炎因子TNF-α能够促进多种炎症因子的释放加重创口的感染，IL-6促进原始细胞生长、分化，增强自然杀伤细胞的裂解，CRP对炎性反应的吞噬、感染防御有重要作用；而IL-6、CRP、TNF-α在健康人群中含量水平较低，在肛周脓肿患者中，通过应激性刺激，含量明显增高，说明其通过介导炎症反应参与肛周脓肿的发生、发展，与患者组织炎性水肿、疼痛有着密切关系［21-22］。

研究结果显示，高位肛周脓肿患者手术后，使用消痈促愈方治疗，在术后第7、14天时，观察组患者创面相对面积、创面疼痛、分泌物、周围组织水肿评分低于对照组，患者术后创面腐肉脱落时间、创面愈合时间明显短于对照组；且在术后第14天时，两组患者炎症因子IL-6、CRP、TNF-α水平较前均降低，但观察组患者明显低于对照组。结果说明消痈促愈方对于高位肛周脓肿患者可减轻术后痛苦，促进创面愈合，减轻炎症反应，提高临床治疗总有效率。