杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症用药规律的数据挖掘分析*

左世国 庹绍彬 马 成 向昱阳

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 408300）

腰椎间盘突出症是以腰腿痛、麻木或皮肤感觉异常为主要症状的疾病，是临床的常见病、多发病［1-2］。多数患者经保守治疗均可较好地缓解症状，但容易复发，使患者的生活质量受到严重影响［3］。中药治疗可有效减轻腰椎间盘突出症的临床症状，且在防止复发方面具有明显优势。杨廉方教授为重庆市名中医，第5批全国名老中医药专家学术经验传承工作指导老师，从事中医临床工作50余年，对腰椎间盘突出症的治疗积累了丰富的临床经验，有着独特的见解。数据挖掘技术可客观反映临床数据，总结临床用药特点［4-5］。现通过收集杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的临床病例并进行数据挖掘对其用药特点进行分析、总结，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：以腰椎间盘突出症为第一诊断的病例；服用中药汤剂或颗粒治疗；理法方药记载完备者。排除标准：脊柱肿瘤、结核等其他骨伤杂病；第一诊断不是腰椎间盘突出症者；医用处方非中药汤剂或颗粒剂者［6］。

1.2 资料收集 病例来源于2019年1月至2021年1月重庆市垫江县中医院全国名老中医药专家杨廉方传承工作室，以腰椎间盘突出症为第一诊断并使用中药治疗的病例。

1.3 数据录入及规范化处理 由2人分别将数据录入Excel 2019，完成后进行交叉核对，不一致处对原始材料进行核实后进行修正。参照2020版《中国药典》［7］对所纳入的中药名称进行规范化规范，如：“山萸肉”改为“山茱萸”，“川牛膝”改为“牛膝”。对于无法查证的中药则采用原文中名称进行录入。参照《中药学》［8］归纳药物的性味归经及功效分类。同一味中药因炮制方法、产地不同等原因而具有不同名称者，若功效相近则统一名称，如“甘草”“炙甘草”统一归类为“甘草”，“怀牛膝”“川牛膝”统一归类为牛膝；若功效不同者则分开录入，如“熟地黄”与“生地黄”。

1.4 数据分析 采用Microsoft Excel 2019统计153首方中125味中药的使用频次、药性、药味、归经、功效分类，找到杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的核心药物。采用IBM SPSS Modeler18.0软件的Apriori算法对药物进行关联规则分析，从而获得杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的核心处方及组方规律。使用SPSS Statistics22.0软件对高频药物进行系统聚类分析，从而获得杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律及常用药对。

2 结果

2.1 病案资料 本次研究共收集病例153例，其中男性109例，女性44例，病程均在3个月以上。

2.2 中药频数分析 见表1。纳入的153首中药方剂中，共涵盖中药125味，用药频次共计2 136次，并将药物按使用频次进行排序，高频药物（频次≥30次）共27味，累计使用频次1 605次。其中使用频率最高的药物是生地黄，共使用102次（66.67%），使用频次前5的药物分别是生地黄、杜仲、茯苓、白芍、独活，是杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的核心药物。

表1 高频药物统计（频次≥30次）

2.3 药物归类统计 见表2，表3。根据《中药学》［4］将处方中所包含的125味中药进行归经、功效分类。结果显示杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症处方用药归经主要以肝肾经为主，其次为脾胃经。经频数统计，125味中药可分为18类，其中，补虚药使用次数最多，总使用频率达31.18%，其次为祛风湿药（11.89%）、解表药（11.37%）。

表2 125味中药归经统计

表3 125味中药功效分类统计

2.4 药物聚类分析 见图1，表4。依据频数分析结果，对使用频次≥30次的药物进行聚类分析，通过图1观察到，可将上述药物分为4大类。

表4 27味中药聚4类分析结果

图1 27味中药树状图

2.5 药物关联规则分析 本研究设置最小支持度42%，最小置信度95%，获得125味中药药物关联规则网络（见图2），从而获得杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的常用药组组合，见表5。

表5 常用药物组合（支持度≥42%，置信度≥95%）

图2 高频药物关联规则网络

3 讨论

腰椎间盘突出症可归属于中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴，《医宗必读·腰痛》对腰痛的病因进行了概括：“有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚其本也。”杨廉方教授认为外感内伤均可发病，病位主要在肝、肾、脾经，肾虚是腰痛最基本的病因，肝主筋，而肝筋的正常活动需要气血的濡养，脾胃为后天气血生化之源，脾胃健运既可濡养肝筋，也可滋养肾之先天之精。病因可分为虚实两端，肾阴虚则腰府失养，肾阳虚则腰失温煦，不荣则痛是为虚；寒湿、瘀血、湿热之邪阻滞经络，不通则痛是为实，病机主要为腰府失养，经脉痹阻。其临床治疗以补益肝肾，同时兼顾健脾利湿、活血化瘀为治疗原则。

本研究采用数据挖掘的方法，对杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的临证用药规律及经验进行了挖掘。

高频药物统计结果显示杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症常用药物为生地黄、杜仲、茯苓、白芍、独活、桑寄生、山茱萸、山药、淫羊藿、牡丹皮、泽泻、秦艽等，其中，生地黄使用频数最高。多采用补虚药、祛风湿药、清热药作为主要组方药物，其中补虚药以杜仲、白芍、山药使用频数最高，祛风湿药以独活、桑寄生使用频数最多，清热药以生地黄、牡丹皮使用频数最高。药物归经主要属于肝、肾、脾经。药物功效主要为补益肝肾、活血化瘀、祛湿通络等，与杨廉方教授临床经验相符。

中药聚类分析显示可聚为4类。第一类由黄芪、白术、太子参3味药物组成，具有健脾益气的功效，脾为气血生化之源、后天之本，通过滋后天以养先天。第二类由白芍、甘草、柴胡、枳壳4味中药组成，均为经典名方“四逆散”的组成部分，方中白芍养血柔肝，柴胡疏肝调脾，枳壳健脾行气止痛，甘草缓急，调和诸药，与白芍组成芍药甘草汤，可增强缓急止痛的功效，全方共奏疏肝健脾、缓急止痛的功效，广泛用于腰椎间盘突出症腰腿痛疼痛症状明显的患者。四逆散作为杨廉方教授临床常用方剂，广泛应用于肝胆、脾胃、妇科等杂病［9-10］。第三类由白茅根、生地黄、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药、山茱萸7味中药组成，为经典名方“六味地黄丸”将熟地黄改为生地黄，加白茅根而成。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，方中山茱萸滋补肝肾，山药健脾固肾；泽泻利湿泄浊，茯苓渗湿运脾，既助泽泻降泄肾浊，又可助山药健脾，以后天滋养先天；生地黄、牡丹皮凉血化瘀，并可制山茱萸之温。杨廉方教授依据重庆地区的地域及饮食特点，认为多湿、多热是本地的发病特点，同时考虑到腰椎间盘突出症多因慢性劳损而成，部分患者因外伤导致，形成瘀血，经络不通则痛，故临床治病多从健脾利湿、活血化瘀入手，将六味地黄丸中滋补肾阴的熟地黄改为生地黄，同时加用白茅根清热凉血，与牡丹皮形成3味药组，既可清热，也可活血。全方共奏补益肝肾、活血化瘀的功效，体现了杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症以补益肝肾为本，兼具活血化瘀、健脾利湿的用药特点。第四类由薏苡仁，续断，杜仲，桃仁，淫羊藿，牛膝，当归，川芎，桑寄生，独活，防风，细辛，秦艽13味中药组成，为经典名方独活寄生汤加减而成，该方出自《备急千金要方》，方中独活祛风除湿，止痛，桑寄生补肝肾，壮筋骨，共为君药；配细辛、防风增强祛风除湿、温通经脉；秦艽祛风湿、通络止痛；杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨，共助君药祛风除湿、散寒止痛、和补肝肾、强筋骨之力，共为臣药；当归、川芎补血养血，薏苡仁健脾利湿，共为佐药。全方共奏补益肝肾，祛风除湿止痛的功效［11-12］。现代医学研究表明独活寄生汤具有良好的抗炎、修复损伤的作用［13-16］。

中药关联规则分析显示，杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症的用药多与山药、山茱萸有关。使用最多的药组为“山药、山茱萸”，二者相须为用，具有补益肝肾的功效。二者搭配牡丹皮、生地黄具有补益肝肾、活血散瘀的功效，搭配茯苓具有补益肝肾、健脾利湿的功效。体现了杨廉方教授治疗治疗腰椎间盘突出症以补益肝肾为基础，配以活血化瘀、健脾利湿的用药特点。

综上，杨廉方教授治疗腰椎间盘突出症以补益肝肾、活血化瘀、健脾利湿为治疗原则，治分虚实，虚者多用六味地黄丸为基础治疗方剂，实者多用独活寄生汤为基础治疗方剂。数据挖掘技术结果客观地从多方面、多角度对杨廉方教授临床治疗腰椎间盘突出症的用药规律进行挖掘，并且与临床经验进行相互印证和补充，反映了杨廉方教授的临床经验。