颌骨囊性肿物开窗引流术疗效观察

秦 蓉 员东星 刘 晶 吴德宏

（黄河三门峡医院口腔科，河南三门峡 472000）

随微创外科理念发展，开窗引流术在颌骨囊性病变治疗中得到广泛应用，因其可保护颌骨形态、功能、恢复颌骨外形，故受到广大医师、患者认可[1]。本研究为进一步分析开窗引流术的应用价值，选择我院颌骨囊肿患者84 例进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018 年3 月至2019 年3 月我院84 例颌骨囊肿患者，根据手术方法不同分刮治术组（n=42）和引流术组（n=42）。刮治术组女18例，男24 例，病程8～21 月，平均（14.37±3.05）月，年龄23～54 岁，平均（38.23±7.51）岁，囊肿直径0.6～3.5 cm，平均（2.12±0.56）cm；引流术组女16 例，男26 例，病程9～20 月，平均（14.68±2.47）月，年龄24～55 岁，平均（39.42±7.63）岁，囊肿直径0.5～3.6 cm，平均（2.03±0.61）cm。2 组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：X 线诊断证实为颌骨囊肿，颌骨呈进行性肿大，向舌、唇、腭、颊等部位膨隆；局部穿刺可见淡黄色或草绿色液体，扪诊存在乒乓球样囊性感或压弹感；知情本研究，签署同意书。排除标准：伴有囊性病变波、重要神经血管病变、切口下无骨支持、病理性骨折；因精神恐惧或全身状况无法耐受、配合手术。

1.3 方法

1.3.1 刮治术组：行完整刮治术，术前病变累及牙以根管填充，切开黏骨膜翻瓣，清除薄弱骨质（囊肿表面），若囊肿、骨膜粘连，累及骨壁，行粘连骨膜切除，防止复发，剥离（沿骨壁）囊壁，切除囊肿，冲洗（生理盐水）囊腔，止血，局部以苯酚烧，消灭子囊，再次冲洗，碘仿纱条填塞至囊内，复位黏骨膜瓣，闭合切口。

1.3.2 引流术组：行开窗引流术，口腔前庭病变最薄弱、膨隆处做1cm 左右切口，暴露并凿开骨板，清除部分骨片，暴露囊性病变壁，切除病变组织，吸出囊腔内容物，如果存在间隔，以弯血管钳实施穿通，以庆大霉素、生理盐水冲洗，间断缝合囊肿衬里上皮、口腔黏骨膜，并填塞碘仿纱布。术后抗生素治疗3～5d，每日冲洗囊腔，更换碘仿纱布，于7d 后去除碘仿纱布，制作囊肿塞，预防空气、食物残渣进至囊腔，每日冲洗囊腔，以引流管引流囊腔内容物，术后6～12 个月X 线复查，待囊肿直径＜1cm，接受2 期刮治术，刮除囊壁。

1.4 观察指标：比较2 组住院时间、手术时间、术中出血量。比较2 组术后创腔感染、疼痛发生情况及术后6 个月囊腔面积改善情况。囊腔面积减少率=（术前-术后6 个月）囊腔面积/术前囊腔面积×100%。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标：引流术组住院时间、手术时间较刮治术组短，术中出血量较刮治术组少（P<0.05），详见表1。

表1 临床指标 （±s）

表1 临床指标 （±s）

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2.2 创腔感染、疼痛发生情况及囊腔面积减少率：引流术组创腔感染发生率0.00%、疼痛发生率4.76%较刮治术组14.29%、26.19%低，术后6 个月囊腔面积减少率较刮治术组高（P<0.05），详见表2。

表2 创腔感染、疼痛发生情况及囊腔面积减少率 [n（%）]

3 讨论

颌骨部分切除术、完整刮治术为常用颌骨囊性病变治疗手段[1-2]，但切除手术会造成颌骨功能障碍、颜面部畸形，且极易引发病理性骨折、血管神经损伤、牙缺失等并发症；而完整刮治术虽能起到一定疗效，但如果病变较大，其疗效会难以保障，且术后还存在复发率高、颌骨结构改变等缺陷[3]。故针对颌骨囊肿临床常采用保守治疗。本研究结果显示，引流术组住院时间、手术时间短于刮治术组，术中出血量少于刮治术组，术后6 个月囊腔面积减少率高于刮治术组，创腔感染、疼痛发生率0.00%、4.76%低于刮治术组14.29%、26.19%，可见开窗引流术效果优于完整刮治术，能缩短手术时间，减少术中出血，降低术后创腔感染、疼痛风险，缩小囊肿面积。分析原因在于颌面部神经、血管分布丰富，而完整刮治术需将囊壁组织彻底刮除，拔除或根切受累牙齿，故出血多、创伤大，可能引发严重血管神经损伤、牙齿损伤及颌骨大面积缺损，另外其术后会遗留较大骨腔，会明显延长愈合时间，故会增加感染风险，影响术后恢复[4]。而开窗引流术作为保守治疗方案，局麻下即能完成，无需完全刮除囊壁，可降低对囊肿周围神经、血管影响，尽可能保留受累牙齿、残存颌骨完整性，故其手术方法简单、创伤轻、手术用时短，可减少术后并发症发生，促进功能恢复[5]。同时开窗引流术后，颌骨体积在愈合前后无较大变化，特别是下颌骨，骨质恢复过程中前后径、上下径无明显改变，对口颌系统影响较小，并且可持续保护下颌骨，改善面型，故能提高患者生存质量。因此应用开窗引流术可有效控制病情，缩短手术用时，减少术中出血，降低术后创腔感染、疼痛风险。

综上所述，颌骨囊肿患者接受开窗引流术治疗能有效缓解囊肿，缩短手术时间，降低术中出血量，减少术后疼痛、创腔感染发生。