Nd:YAG激光联合Er:YAG激光行舌系带过短矫正术 的临床研究

严维，张子旋，周璇，王洋

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

0 引言

舌系带(舌筋)主要是指，小儿张开口翘起舌头过程中，舌腹以及口底端相互连接的结构。如果舌系带相对较厚，同时附着的区间离舌尖较近，阻碍了舌体的正常运动时，临床将其称之为舌系带较短。作为目前较为多见的先天性畸形，舌系带过短发病率研究中，男性>女性[1]。目前患儿年龄和舌系带畸形程度差异，表现也具有不同。其中对于舌系带过短的轻度患病人群，多通过代偿处理，临床无明显反应。但如果在哺乳期阶段畸形严重，无法正常哺乳，进食效率受到影响，且疼痛过于强烈母亲哺乳意愿降低，以及下乳切牙萌出就会造成舌系带溃疡发生。舌系带过短矫正术对于上述表现明显的患儿来说，通过手术治疗可改善上述反应，且及早开展手术，并发症发生率就越低，且在舌系带矫正术中激光治疗得到了大量应用，不仅能够减少麻醉药物的应用[2]，还能够减轻术后不良状态。基于此，本文将分析Nd:YAG激光联合Er:YAG激光治疗的价值。

1 资料和方法

1.1 基本资料

在2020年1月至2021年12月，佛山市第一人民医院口腔科收治，行激光治疗的舌系带过短患儿200例。200例患儿中，男153例，女47例。年龄区间1-15岁，平均(3.08±0.21)岁。

纳入标准：①经Hazelbaker舌系带功能评估工具(Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function，HATLFF)[3]量表标准确诊，分值≤4分；②对本次研究知情，患儿家属签署同意书。排除标准：①肝肾功能障碍；②听力障碍；②血常规、凝血障碍。

1.2 方法

术前准备：手术前详细向患儿家属询问病史(精神异常、药物过敏、慢性疾病、出血倾向、服用抗凝药及光敏药物，单纯疱疹病史，对紫外线过敏和疤痕体质者)。如果存在上述行为则终止本次治疗。患儿在家属的帮助下在治疗中闭上双眼，佩戴专用的护目镜；②告知患儿家属激光治疗是一种较为安全的微创性手术，但也有可能存在局部感染、红肿、瘢痕以及疼痛。

对于薄膜型情况，则麻醉凝胶涂抹后，舌叉抬起对舌体固定，将舌系带暴露，应用Nd:YAG激光进行横向切割舌系带，出现小豁口后，其余舌系带需要切除，应用Er:YAG激光横向切割，达到肌层，解除系带对舌体的牵连。对于肥厚型情况，麻醉凝胶涂抹系带局部后，行盐酸利多卡因注射液(厂家：广东邦民制药厂有限公司；国药准字H44022850；规格：5mL∶50mg×5支)局部麻醉处理，浅层组织切除通薄膜型相同，切断深部肌层过程中，出现微小血管时避开，不可避开应用Nd:YAG激光止血，如果创面出血则应用Nd:YAG激光止血。

术后注意事项：术后当日患儿食用流质食物，不可过热过凉，进食后需漱口并饮用清水，保持口腔的清洁，术后第二日可以刷牙。术后不可激烈运动，术后当日即可进行舌头的适当运动。如果舌系带较短复发，则需要再次手术；手术后如无法立即改善伸舌、语音等则需要耐心长期训练。

1.3 观察标准

应用简化HATLFF量表评定患儿恢复的情况，评分情况见表1。

表1 Simplified HATLFF

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

①创口疤痕恢复情况：200例患儿术后观察半小时，无精神状态萎靡情况，无长时间哭喊情况，且伤口均未发生出血和肿胀。②治疗效果：患儿及家属心理负担显著减轻，术中/术后出血量<1mL。

2.2 不良反应及随访情况

对200例患儿进行为期7日的随访，其中8例患儿低烧(<38℃)，自行恢复；175例(87.50%)未出现任何不适反应。29例(14.50%)术后发生轻度疼痛，术后48h疼痛自行消失；2例患儿术后当日发生创口水肿疼痛反应，入院观察后，行消肿抗炎疗法，24h后改善。在术后7日以及术后90日对所有患儿行HATLFF评定，评定分值均>4分。

2.3 两种类型手术指标分析

术前及术后HATLFF分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其中肥厚类型手术时间长于薄膜型，出血量多于薄膜型，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 薄膜型vs肥厚型手术指标分析(±s)

表2 薄膜型vs肥厚型手术指标分析(±s)

类型 例数 HATLFF(分) 手术用时(h) 出血量(mL)术前 术后薄膜型 121 1.54±1.00 5.24±0.70 3.27±1.07 0.45±0.09肥厚型 79 1.47±1.04 5.27±0.71 3.71±0.87 0.49±0.07 T 0.4763 0.2946 3.0540 3.3438 P 0.6344 0.7686 0.0026 0.0010

3 讨论

在临床中相关数据佐证，通过及早开展舌系带外科延长术及术后的语音康复，患儿能够及早正确语音，但是就当前手术时期和手术方式来看，研究学者存在不同看法。常规手术治疗是采用垂直切开舌系带的方法，进行V—Y成型术的缝合，但是会导致患者出现术中/术后出血严重以及并发症发生，且患儿需要全麻处理，对脑部产生一定损伤[4]；而高频电刀虽具有良好的切割价值和止血作用，但是愈合时间相对较久，且痛感强烈。

Nd:YAG激光手术和基础手术比较，相对于术前心理状态、术中改善和术后疼痛反应及创口恢复情况相比，Nd:YAG激光手术能显著降低患者术前焦虑反应，调节患儿术中和术后疼痛感，大幅度提升舒适度[5]。Nd:YAG激光手术是一种组织型投射型激光，波长度在1.064μm，且能够对黑色素细胞以及血红蛋白吸收，光投射层大概5mm，口腔临床多应用于这一方式对手术后肿痛出血有显著改善。Er：YAG激光是一种组织表面吸收型激光，波长度在2.94μm，水分子高吸收，通过微爆破，达到切割价值，总结软组织激光手术的优势，其中Nd:YAG激光手术能够破坏细菌内黑色素消灭细菌，还能够达到创口局部消毒的价值[6-9]。

通过本文研究证实，①创口疤痕恢复情况：200例患儿术后观察半小时，无精神状态萎靡情况，无长时间哭喊情况，且伤口均未发生出血和肿胀。②治疗效果：患儿及家属心理负担显著减轻，术中/术后出血量<1mL。对200例患儿进行为期7日的随访，其中8例患儿低烧(<38℃)，自行恢复；175例(87.50%)未出现任何不适反应。29例(14.50%)术后发生轻度疼痛，术后48h疼痛自行消失；2例患儿术后当日发生创口水肿疼痛反应，入院观察后，行消肿抗炎疗法，24h后改善。在术后7日以及术后90日对所有患儿行HATLFF评定，评定分值均>4分。术前及术后HATLFF分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其中肥厚类型手术时间长于薄膜型，出血量多于薄膜型，差异有统计学意义(P<0.05)。由此结果证实，Nd:YAG激光有极佳的止血作用，Er:YAG激光具有切割效率高，切割后创口小、恢复快的特征。

综上所述，在进行舌系带过短矫正治疗中，应用Nd:YAG+Er:YAG联合激光处理的临床效果突出显著，手术难度显著下降，且多数患儿无需缝针、吃药，无明显疼痛，术中及术后舒适感有显著改善，建议临床推广应用。