通腑顺气汤治疗妇科手术后胃肠功能紊乱30例*

于 冰，范瑞帆，范小会

(1.郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000； 2.河南省中医药研究院附属医院针灸科，河南 郑州 450004)

临床上妇科手术患者多因术前麻醉、术中器械的牵拉、手术前后需要禁食等种种因素的影响，出现胃肠功能紊乱和消化道自主神经麻痹，表现为胃脘部恶心呕吐、腹部胀满不适、排气和排便困难、腹部出现包块、肠粘连、肠梗阻等，直接影响术后恢复，部分患者会出现伤口愈合缓慢、感染肺炎等并发症。这既增加了患者的生理及心理痛苦，又降低了患者的术后生活质量，因此，有效恢复患者的胃肠功能成为围手术期的一个重要环节。如果患者能够尽早康复，有利于术后迅速恢复，减少术后并发症的发生率。2020年7月—2021年3月，笔者采用通腑顺气汤治疗妇科手术后胃肠功能紊乱30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州市第三人民医院妇产科收治的妇科手术后胃肠功能紊乱患者60例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄平均 (46.3±8.1)岁；病程平均(7.15±0.34) h；异位妊娠5例，卵巢囊肿8例，子宫内膜癌9例，卵巢囊肿5例，卵巢癌3例；手术方法属全子宫切除13例，肌瘤剔除5例，附件切除12例。对照组30例，年龄平均(48.4±8.3)岁；病程平均(7.62±0.45) h；异位妊娠9例，卵巢囊肿6例，子宫内膜癌7例，卵巢囊肿4例，卵巢癌4例；手术方法属全子宫切除11例，肌瘤剔除8例，附件切除11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国妇科学》[1]和《临床妇科腹腔镜诊疗学》[2]相关标准。患者术后出现腹痛，腹部不适，腑气不通，排便困难，时有便急感。

2.2 中医辨证标准

按照《中医内科学》[3]相关标准。患者出现气郁，纳呆，清气不升，浊气不降，时有腹痛腹胀、呕恶痰涎、胁脘胀闷，苔白腻，脉弦滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①接收妇科腹部手术，且伴有术后胃肠道功能紊乱者；②年龄18～70岁者；③对本临床观察内容知情并自愿参加者。

3.2 排除病例标准

①半个月内口服其他促进胃肠动力的药物者；②同时参加其他临床试验者；③因器质性病变引起严重胃肠道疾病者；④继发于非手术原因的肠梗阻者；⑤合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者。

4 治疗方法

两组患者均给予常规对症支持治疗，所有患者术后6 h禁食禁水，维持水、电解质、酸碱平衡，静脉滴注抗生素预防感染。待患者排气后给予半流饮食，患者排便后改普通饮食，观察患者各项生命体征，根据患者情况调整治疗和护理，同时鼓励早期下床活动。对照组患者术后第1天给予温水口服，1 d 2次，每次口服100 mL，术后3 d禁止服用其他西药。治疗组在对照组治疗基础上加服通腑顺气汤，药物组成：生黄芪15 g，党参10 g，大腹皮10 g，姜厚朴10 g，麸炒枳壳10 g，木香10 g，莱菔子10 g，苍术10 g，青皮10 g，白术10 g，瓜蒌仁10 g，砂仁(后下)6 g，大黄(后下)6 g。1 d 1剂，诸药加水400 mL，浓煎取80 mL药液，术后6 h后分3～4次温服，直至患者肛门排气。两组均治疗1周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①胃肠功能恢复时间：包括首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间。②胃肠功能评分[4]：0分为肠鸣音恢复正常，患者可以正常排便；1分为患者肠鸣音减弱或消失，自主排便消失；3分为患者经灌肠后仍无法排便。

6 疗效判定标准

按照《实用内科学》[5]相关标准。显效：患者腹痛腹胀、恶心呕吐等不适症状得到明显改善，没有严重的并发症伴随。有效：患者腹痛腹胀、恶心呕吐等不适症状有改善，但伴随严重的并发症。无效：患者腹痛腹胀、恶心呕吐等不适症状没有改善，甚至加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.21，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组妇科手术后胃肠功能紊乱患者疗效对比 例

8.2 两组胃肠功能恢复时间对比

与对照组对比，治疗组胃肠功能恢复时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妇科手术后胃肠功能紊乱患者胃肠功能恢复时间对比

8.3 两组治疗前后胃肠功能评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的胃肠功能评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后对比，治疗组胃肠功能评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组妇科手术后胃肠功能紊乱患者治疗前后胃肠功能评分对比分，

9 讨 论

随着医疗水平的不断发展，妇科疾病进行手术治疗的需求日益增加。手术治疗具有无可比拟的优势，但部分患者依从性差，手术费用高，手术后患者往往产生应激反应。由于腔镜手术刺激、麻醉反应、术中牵拉肠管、子宫韧带和术后炎症，往往导致胃肠道张力下降，引起胃肠功能紊乱，临床主要表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便消失，使患者术后的正常饮食受到限制[6-10]。针对术后胃肠道功能紊乱，西医主要给予多巴胺受体阻滞剂，改善食管下括约肌张力，以恢复胃肠功能，但是存在起效较慢、药物过于单一的短板[11]。中医学认为，本病多因手术金刀损伤，血络受损，肠腑不通，故患者术后出现腹胀腹痛、恶心呕吐、排便障碍等症状。患者术前思想压力过大，思虑过度，思伤脾，复因患者禁食导致脾胃虚弱，故出现恶心呕吐。术后机体元气大损，气虚则血行无力，此外手术容易造成血瘀，血瘀则气机不畅，气机升降是胃肠蠕动的动力，出现排气排便障碍。治疗应当益气健脾，和胃降逆。通腑顺气汤方中黄芪补气而利肠道，推动气机，调理血脉，药理学研究表明黄芪中的皂苷能够提高机体的免疫力[12]；党参能够益气生津，健脾补血，研究表明党参中的多糖成分具有提高机体的抗应激能力的作用，以推动胃肠运动；大腹皮宽中理气；姜厚朴下气除满；麸炒枳壳理气宽中，消痞除满，药理学研究表明枳壳对胃肠平滑肌呈双相调节作用， 既兴奋胃肠增强蠕动， 又能降低胃肠平滑肌张力以解痉；木香行气止痛，消食导滞，研究表明木香临床的止呕作用较强；莱菔子降气化痰，消食除胀；苍术行气化湿；青皮行气消积化滞；白术益气健脾助运；大黄具有泻热通肠、逐瘀通经的功效，大黄中番泻苷水解为大黄酸蒽酮，能够兴奋平滑肌上的M受体，加速肠蠕动[13-20]。

本研究通过通腑顺气汤治疗妇科手术后患者的胃肠功能紊乱，研究结果显示：治疗组的有效率为86.66%，远远高于对照组的有效率的70%，治疗后治疗组患者胃肠功能评分显著低于对照组，两组对比，差异有统计学意义 (P<0.05)。由此可见，通腑顺气汤能促进妇科手术患者术后胃肠功能恢复，有效缩短患者术后肛门排气及排便时间，从而促进术后肠功能的恢复，加速患者的康复，降低各项医疗费用，提高临床疗效。

综上所述，通腑顺气汤对于患者术后恢复及其重要，能够及时恢复患者的胃肠功能，使患者缩短术后进食时间，恢复机体正常消化功能，有助于患者早日康复，值得临床进一步推广和使用。