手术平台资源利用效率综合评价

■ 许 轲 杨 剑 金 晶

手术室是医院医疗资源最集中的科室之一，高效合理的调配手术资源，对医院发展至关重要[1-2]。通常为了方便衔接和加快周转，医院一般将首台手术资源（以下称为手术平台）分配至科室或医疗组带头人，然后该手术间会优先依次安排本组、本科室患者手术，最后再安排其他科室的手术，因此手术平台资源对于手术科室而言非常宝贵[1，3]。近年来，医院手术工作负荷日益增大，然而仍然存在手术资源浪费的现象，此外医院可能将要面临因装修而导致手术间减少的情况，因此对宝贵的手术平台资源的合理配置和高效利用迫在眉睫。本研究采用文献研究法和专家咨询法，建立手术平台资源利用效率综合评价指标体系；引入疾病诊断相关分组（DRGs）指标，解决因科室间病种和手术方式不同，而难以客观比较的问题[4-6]；选用综合评分法对科室的手术平台资源利用效率进行综合评价，为合理配置手术资源，提高手术间利用效率和精细化管理提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究以2018年11月01日至2019年4月30日手术数据为基础，结合病案首页数据、DRGs分组数据和日常检查数据进行综合分析。本院共有27个手术间，1～24手术间为常规术间，分配各科室使用；25手术间主要为内镜科使用；26和27手术间在门诊，主要用于乳腺外科、头颈外科和妇科病情较轻患者手术使用。本研究采用1～24 常规手术间手术数据，对头颈外科、胸外科、肝胆外科、胰胃外科、结直肠外科、乳腺外科、神经外科、泌尿外科、妇科、骨科，共10个科室的手术平台利用效率指标进行综合评价，文中科室以代码表示。

1.2 分析方法

1.2.1 采用文献研究法[7-8]和专家咨询法，从需求、效率和安全3个维度建立手术平台资源利用效率综合评价指标体系及相应权重值。高优指标，值越大越好；低优指标，值越小越好。详见表1。

表1 手术平台资源利用效率综合评价指标及权重值

1.2.2 采用综合评分法[9]对各科室手术平台资源利用效率进行综合评价，计算步骤如下。

（1）根据各指标权重值及数据特点，计算各指标得分。

①对于高优指标x1、x2、x3、x4、x5、x6、x7、x9、x10得分计算：

②对于低优指标x8、x12、x13得分计算：

③指标x11，因存在科室指标值为0情况，不适用公式2，行业内一般设定医院感染发生率9%为基准值，故采用计算：

④指标x14、x15为罕见事件，发生概率极低，一旦发生通常说明可能有医疗差错，按发生频次扣分，有责医疗纠纷每例扣0.5分，责任暂不明确纠纷每例扣0.2分，已明确无责任纠纷不扣分；低风险死亡1例扣0.3分，中低风险死亡1例扣0.1分。x16、x17、x18采集于医院日常检查和月度质控报表数据，按发生频次及不合格项目数量扣分，每例扣0.1分。公式如下：

（2）计算各科室综合得分，公式如下：

（3）计算各科室期望手术平台数量，公式如下：

以上公式中，xi为科室i的指标值，xmax为科室中最大指标值，xmin为科室中最小指标值。mij为指标j科室i的指标得分，wj为指标j的权重值。Si为科室i的综合得分，n为指标的数量。Ti为科室i的期望手术平台数量，Pi为科室i的现有手术平台数量。

2 结果

2.1 手术相关指标基本情况

全院共纳入13 649台手术数据，其中科室B4 387台（32.1%），科室A2 658台（19.5%），科室F1781台（13.0%），科室D1 382台（10.1%），科室H1 070台（7.8%），科室E722台（5.3%），科室G709台（5.2%），科室C407台（3.0%），科室J285台（2.1%），科室I 248台（1.8%）。各项评价指标全院最高的科室：科室B总权重值9 417.3、主任医师13人、手术总时长8 680.2小时、开放床位180张；科室I手术级别得分3.8、医院感染发生率5.8%、非计划再次手术发生率2.0%、运行病例扣分1.5分、I类切口预防使用抗菌药物不达标扣分0.9分；科室C麻醉级别ASA得分2.1、停手术比例13.3%；科室A开台准时率96.3%、发生有责纠纷1例和低风险死亡1例；科室F晚8点后手术比例36.1%、用血申请不合格率16.7%；科室D切口级别得分2.0；科室G抗菌药物微生物送检不达标扣分0.2分。见表2。

表2 手术平台资源利用效率综合评价指标值

2.2 综合评价指标得分情况

手术平台资源利用效率综合得分由高到低依次为：科室B92.8、科室D56.5、科室A46.6、科室F45.2、科室H43.0、科室E42.3、科室G38.9、科室C37.9、科室I32.0、科室J29.3。其中需求维度综合得分由高到低依次为：科室B72.8、科室D35.7、科室A30.6、科室E24.7、科室H24.1、科室F22.0、科室G20.1、科室C19.7、科室I14.2、科室J10.7；效率维度综合得分由高到低依次为：科室F10.7、科室D9.2、科室G7.6、科室B7.4、科室J7.4、科室E7.0、科室C6.9、科室A6.7、科室I6.4、科室H6.0；安全维度综合得分由高到低依次为：科室H12.8、科室B12.6、科室F12.5、科室D11.5、科室I11.4、科室C11.3、科室G11.2、科室J11.2、科室E10.6、科室A9.3。见表3。

表3 手术平台资源利用效率综合评价指标得分

2.3 综合评价结果

全院纳入分析的13 649台手术，共有2 886个手术平台，各科室分配情况由高到低依次为：科室B902，科室A480，科室H375，科室D243，科室E201，科室F193，科室C165，科室G161，科室I97，科室J69。手术平台资源利用效率综合得分由高到低依次为：科室B、D、A、F、H、E、G、C、I、J。分析结果提示应当优先为科室J、D、I、F、G、C、E增加手术平台，适当缩减科室B、A、H的手术平台。见表4。

表4 手术平台资源综合评价结果

3 讨论

综合评分法是建立在专家评价法基础上的一种重要的综合评价方法[9]。目前国内用于临床科室绩效考核指标综合评价方面研究较多，可以为本研究提供宝贵借鉴经验[10-12]。但是关于手术平台资源方面综合评价研究相对较少，纳入DRGs绩效考核指标的手术平台资源综合评价研究更未见报道，因此本研究具有一定创新性和实用性。

本研究结果提示，从效率维度科室H得分最低，安全维度科室A得分最低，需要引起科室重视。尤其是科室A既发生了低风险死亡，又发生了医疗纠纷，这两类均为罕见发生，后果较为严重的不良事件，提示科室应当排查安全隐患，重视医疗质量安全。手术平台资源作为一种宝贵的稀缺资源，实现合理配置和精细化管理至关重要[13-14]。既往手术平台资源主要由手术管理委员会采用主观经验法，或参考手术量进行分配，缺乏大数据支持，也未能客观衡量科室间病种构成及疾病复杂难易程度等因素，可能缺乏一定的科学依据。主观分配法可能存在科室的地位越高，话语权越大，分配的资源也就越多的现象。从现有手术平台分配方案也可印证，科室B、A、H作为医院的老牌重点科室，所拥有的手术平台资源相对较多。然而近些年，随着医院的快速发展，对部分科室予以了扩增床位或引进人才的政策支持，短期内科室间的发展速度存在一定的不均衡现象，既往手术平台资源分配方案可能难以适应新的形势发展，部分科室也存在一定的意见。

本研究结果建议增加手术平台的部分科室，如科室J、D、I、F、E均在2018年10月医院予以新增病房或床位。本研究从理论上讲，床位越多或专家越多，手术平台应当配备越多。但在实践中，如果增加了上述科室的手术平台，而减少了其他未增加床位或未引进专家的科室的手术平台，反而造成新的不公平。因此在具体实践中，要综合考虑各方因素和利益博弈，并获得手术管理委员会及外科主任的支持。