重症监护病房血液培养应用梅里埃仪器的临床分析

熊秋 重庆市忠县人民医院检验科 （重庆 404300）

内容提要： 目的：分析在重症监护病房（ICU）患者的血液培养中应用梅里埃仪器的临床应用效果。方法：选择2018年1月～2020年12月本院ICU送检的840例血液样本作为临床研究对象，对所有血液样本进行培养、分析，采用VITEK2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定与药敏鉴定。结果：在840例血液样本当中共培养出121株细菌，其中革兰阳性菌有46例，占比38.02%，革兰阴性菌有57例，占比47.1%，真菌有18例，占比14.88%，主要致病菌为葡萄球菌与肺炎克雷伯菌。结论：在ICU患者的血液培养中应用梅里埃仪器能准确检测出患者病菌感染情况，通过掌握患者的主要致病菌，便于临床采用针对性药物进行治疗，可提升患者的临床治疗有效性。

血流感染是临床比较常见的病症，也是临床比较为重的病症之一，具有较高的发病率与病死率。血流感染包括两种感染情况，一种是有明确感染源引发的继发性血流感染，一种是无明确感染源引发的原发性感染[1]。血流感染患者常常因为感染性休克、严重脓毒症以及多器官功能衰竭等情况入住ICU，同时，ICU患者普遍病情危重，且在患者的治疗中需要接受侵入性操作，因此容易诱发血流感染。通过对ICU患者行血液培养了解患者的病菌分布以及耐药情况便于临床医生更好地选择抗菌药物，提升药物治疗的有效性，对降低患者的病死率具有重要价值[2]。本文主要分析对ICU血液培养患者应用梅里埃仪器的作用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2020年12月本院ICU送检的血液样本840例作为研究对象，且血液样本培养显示为阳性标本，其中男性有480例，女性有360例，年龄3～84岁，平均（44.28±3.61）岁；手术后患者有516例，恶性肿瘤患者有118例，糖尿病患者有72例，接受血液净化治疗患者有112例，其他患者22例。所有患者的血液标本都是根据医院常规方法进行细菌分离与鉴定，并且要将同一患者同一次发作时获得的重复菌株去除。

1.2 方法

所有血液样本均需要经过细菌培养与鉴定，具体方法如下：根据CLSI（美国临床实验室标准化委员会）的相关要求：采用双瓶血液培养采样，成人采集清晨空腹静脉血液5～10mL，儿童采集清晨空腹静脉血液1～3mL；在采集过程中需要严格按照无菌操作相关规范进行，将血液注入血液培养专用的培养瓶中；置入梅里埃BACT/ALERT 3D全自动血培养仪当中，在阳性报警之后转种分纯培养，培养时间为18～24h，根据其细菌具体情况开展细菌鉴定工作与药敏试验；如果血液样本经过5d的培养仍然显示为阴性，则需要盲转血平板，培养的次日阴性，则可报告为无菌生长。质控菌株为ATCC29213金黄色葡萄球菌，ATCC25922大肠埃希菌，ATCC27853铜绿假单胞菌。

使用仪器以及试剂：仪器使用VITEK2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪，生产厂家为法国生物梅里埃公司，采用梅里埃公司配套的药敏试剂卡以及鉴定试剂卡。革兰染色染片机、抗酸染色染片机、二氧化碳恒温培养箱、生物安全柜。

1.3 观察指标

根据CLSI的相关标准判断药敏试验结果，分析细菌的种类与构成。

2.结果

2.1 分析细菌的种类与构成

840例血液样本当中共培养出121株细菌，其阳性率为14.4%，其中革兰阳性菌有46例，占比38.02%，革兰阴性菌有57例，占比47.1%，真菌有18例，占比14.88%，主要致病菌为葡萄球菌与肺炎克雷伯菌，具体数据见表1。

表1. 分析细菌的种类与构成

2.2 药敏试验结果

ICU中的血液样本经过培养之后，检出革兰阳性菌与革兰阴性菌后需要对其进行药物敏感试验，具体试验结果见表2，表3所示。

表2. 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

表3. 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

3.讨论

从本次研究结果上来分析，在血液培养当中，细菌的阳性检出率在14.4%左右，在革兰阴性菌与革兰阳性菌的检出情况来看，革兰阳性菌的检出率较低，其原因可能在于ICU采集血液培养送检的套数较少，由于经济条件以及临床认知等因素的影响，一般来说血液培养送检套数为1套[3]。从研究结果上看，革兰阴性菌中主要检出细菌为肺炎克雷伯菌，检出率为19.83%；革兰阳性菌中主要检出细菌为凝固酶阴性葡萄球菌，检出率为25.62%[4]。凝固酶阴性葡萄球菌在消毒环节如果没有严格进行，则很容易成为污染菌，但是对于部分需要长期使用抗菌药物的患者或免疫力比较低的患者来说，由于自身因素或外界因素的影响，也比较容易感染此类细菌，因此临床与实验室均需要重视这一细菌[5]。

在革兰阴性菌当中，鲍曼不动杆菌对头孢唑林的耐药率已经达到100%，对呋喃妥因、头孢他啶等药物也显示出较高的耐药性，临床在使用该类药物时应该要予以重视[6]。在革兰阳性菌当中，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢西汀、苯唑西林、红霉素、克林霉素等药物均显示出较高的耐药性，金黄色葡萄球菌也对青霉素、红霉素以及克林霉素等药物产生较高的耐药性，这些药物均不太适宜作为抗菌药物的首选药物，因此临床在ICU患者的抗菌药物应用中应该要合理应用，结合患者细菌感染情况以及药物耐药性合理制定治疗方案，保证患者治疗有效性[7]。

综上所述，对ICU血液培养可了解患者的细菌感染情况以及细菌的耐药性，应用梅里埃仪器的应用效果比较显著，微生物检验结果也较为准确，便于医生根据患者的实际情况制定治疗方案。