概率只有五十万分之一的胎中胎

万里贤才

婴儿腹中藏胎儿？

在刚刚出生的婴儿体内，竟然还有一个小小的胎儿？这可不是造谣。2019年2月22日，在哥伦比亚出生的一个女婴就是这样——这种情况十分罕见，在50万例中才有1例。这名女婴叫伊扎玛拉，她的腹中长有一个尚未成形、仍然在生长的胎儿——实际上，这是她的双胞胎姐妹的身体。

这种“胎中胎”的分娩病例并非没有先例。1808年的英国医学杂志就报道了这种情况;近些年来，印度、印度尼西亚以及新加坡都有类似的病例发生。不过，最近这一例更加不同寻常。女婴还未出生时，医生便已确认这是胎中胎。

伊扎玛拉宝宝刚出生时，腹中还有一个胎儿。

一开始，产科医生以为，胎儿长的是肝囊肿。后来，在怀孕35周、还差5周足月时，这位母亲见到了米格尔·帕拉·萨维德拉医生，他是哥伦比亚的一位高危妊娠专家。在彩超和3D/4D超声影像图上，帕拉·萨维德拉医生发现，图中充满液体的区域中，实际上含有一个非常小的胎儿;同时，还有一条独立脐带将小的胎儿连接在大的双胞胎的肠子上，并为小胎儿供血。

“我告诉了那位母亲，她的反应是——什么？不，这不可能！”帕拉·萨维德拉医生说，“在我逐步解释后，她才明白。”

2019年2月22日，在伊扎玛拉37周大的时候，由于担心体内的双胞胎会挤压器官，医生决定用剖宫产将她生下来。第2天，医生用腹腔镜手术切除了那名孪生胎儿。小胎儿长约两英寸，有基本的头和四肢，但没有大脑和心脏。“伊扎玛拉的情况还不错，”帕拉·萨维德拉医生说，“虽然肚子上有一个小伤口，但她已经是一个正常的宝宝了，除了一点——全世界都在讨论她。”

“胎中胎”是什么？

“胎中胎”，实际上是连体双胞胎的一种特殊形式。双胞胎有同卵双胞胎与异卵双胞胎两种，同卵双胞胎来自同一个受精卵。胚胎学理论认为，受精卵形成之后，越早发生分裂，形成的单卵双胎就会越彻底。

如果受精卵的分裂发生

在妊娠后的第13天以前，此时原始胎盘还没有形成，分裂后的个体可以均等地发育，最终便会成为正常的双胎或多胎。但如果受精卵在形成的13天以后才分裂，由于此时原始胎盘已经形成，细胞团将不能完全分裂为两个部分，这样就会形成不同形式的联体双胎或寄生胎。

如果其中一个个体的发育因为种种原因受到了限制甚至停滞，就会变成一个没有发育完全的胎儿身体，附着在一个正常或近似正常的胎儿体外，且往往只是一个小型躯干和皱型的四肢或肢芽，胎儿也大多是无脑无心的畸形。这种寄生胎即为外寄生胎，也被称为非对称联体双胎。

在一些极其罕见的病例中，雙胞胎的胚胎只有部分分离，更大的那个胚胎会将小的包裹其中。这种寄生胎为内寄生胎，还有“胎内胎”“包人性寄生胎”等名称。

那么内寄生胎会不会长大，然后从患者腹中出生呢？

印度一名2岁1个月的男幼儿，体内存在内寄生胎。

小胎儿会被生出来吗？

目前还没有相关的病例报道。寄生胎由于发育得极不完全，本身并没有生命。虽然在寄主体内时仍然是活动组织，并且可以随着寄主长大而增长;但它的营养供给均来自寄主，而来自寄主的营养毕竟不足以维持个体的正常发育，所以寄生胎最终常因缺乏营养而导致发育不正常或严重的畸形。也就是说，寄生胎虽然会不断长大，但并不会从身体里主动排出去。

一项关于87例寄生胎的研究表明，寄生胎的体重本身存在很大的差异，最轻的只有1.2克，最重的则达到1.8千克，身长也从4厘米到24.5厘米不等。同时，大多数患者都是新生儿或者小婴儿，89%的病例都是在18个月以前便得到了确诊。

在临床上，内寄生胎多表现为相应部位出现逐渐增大的肿块，并且因此产生压迫症状，其代谢产物或无菌性坏死、腐败后产生的毒素会引起中毒症状，甚至会由于坏死而导致大出血。所以，当患儿出现这些症状时，应考虑到寄生胎的可能性。

但内寄生胎有时会被误诊为畸胎瘤，这是一种可能带有骨骼、肌肉组织以及毛发的肿瘤。甚至一些病例里，内寄生胎很多年都不会被察觉。2015年，一名45岁的英国女性，因为卵巢上有一个4英寸大的肿瘤做了手术。然而，手术中才发现，“肿瘤”居然有一张半成形的脸，带着一只眼睛、一颗牙齿和黑色的头发。医生的结论是，这是病人还在母亲的子宫里时，吸收进体内的双胞胎姐妹。

寄生胎是怎么来的？

究竟是什么原因造成了这种寄生胎呢？

目前查阅到的文献，都认为寄生胎的病因尚不明了。在少数患儿的家族中有遗传病史，比如先天性肛门闭锁，这提示了遗传基因的异常可能是本病的发病原因。所以，在寄生胎的预防上，也多建议首先要杜绝近亲婚姻，孕期避免接触致畸致癌物质。

此外，怀孕后应定期产检，若做B超时发现有寄生胎存在，则应及时终止妊娠。需要指出的是，寄生胎并非是真性肿瘤，所以对于寄生胎而言，羊水检查对于产前诊断并没有帮助。

对于寄生胎而言，目前推荐的治疗方法为手术治疗。经过手术治疗，寄生胎患儿基本上都可以恢复到正常的生活。外寄生胎可择期手术，而内寄生胎则应该尽早手术。

寄生胎手术的治疗效果一般都很好，但这并不意味着，手术切除了寄生胎就万事大吉了。寄生胎虽然发育较为成熟，但也仍然有恶变的可能。有文献报道了1例发生在骶尾部的寄生胎，于术后26个月复发。对寄生胎而言，虽然复发风险很低，但风险仍然存在。所以，寄生胎的患儿在手术之后进行定期检查，还是至关重要的。

资料来源：果壳网