高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系研究

孙希化 王靖 史雪 董丽

摘  要：目的  研究高同型半胱氨酸血症（Hcy）与缺血性脑卒中（CAT）之间的相关性。方法  选取2018年3月～2020年3月吉林省一汽总医院收治的100例CAT患者，选择循环酶法检测患者血清Hcy水平，将Hcy>15 μmol/L患者作为研究组（69例），将Hcy≤15 μmol/L患者作为正常组（31例），比较两组患者的内皮功能与生活能力。结果  研究组的血管内径变化率、一氧化氮、内皮合成酶均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的颈动脉内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的NIHSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的BI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对缺血性脑卒中患者而言，高同型半胱氨酸血症是引发该疾病的危险因素，或许与血管内皮功能下降有直接关联。

关键词：缺血性脑卒中;高同型半胱氨酸血症;血管内皮功能;神经功能;生活能力

中图分类号：R743.3     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0167-03

在脑血管疾病的临床治疗中，缺血性脑卒中（CAT）患病人数正在逐年增长，而且病死率与伤残率较高，对患者生命健康产生较大威胁。有研究资料显示，早期生活不健康，容易引发脑血管疾病，高血压、高龄、糖尿病、血脂异常、酗酒、吸烟、肥胖等常规因素均是导致脑血管疾病的主要危险因素[1]。然而，一些不具备上述诱因的患者也会产生CAT，因此，寻找该病症新的诱发因素，从而减少CAT患病率是目前的主要研究任务。多年的研究理论证明，高同型半胱氨酸（Hcy）血症是CAT患者新的诱发危险因素，CAT患者在发病期间，Hcy水平越高，病情越严重，而且Hcy高水平会造成CAT患者血管内皮功能紊乱[2]。文章通过分析CAT与Hcy患者血管内皮功能与日常生活能力等各项指标，分析两者之间的相关性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月～2020年3月吉林省一汽总医院收治的100例CAT患者，选择循环酶法检测患者血清Hcy水平，将Hcy>15 μmol/L患者作为研究组（69例），将Hcy≤15 μmol/L患者作为正常组（31例）。研究组男47例，女22例;年龄为44～76岁，平均年龄为（62.4±3.1）岁。对照组中，男17例，女14例;年龄为43～75岁，平均年龄为（61.9±2.8）岁。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者通过头部CT已经确诊;②采用颈动脉彩超检查，患者颅内血管狭窄，并伴有动脉硬化;③经过医院医学伦理协会审批，家属知晓试验内容，并自愿签署同意书。

排除标准：①患者发病前服用过影响Hcy水平的药物;②患者伴有严重的甲状腺、肾功能不全、胃肠疾病以及免疫系统疾病;③患有恶性肿瘤。

1.3  方法

此次纳入试验的全体病例，在研究前均空腹抽取静脉血液5 mL，使用离心器分离后，将上清液储存。选择循环酶法检测患者血清Hcy数值，仪器选择U2700全自动生化检测仪，试剂为北京康思润业生物公司生产。

使用硝酸还原酶法检测患者一氧化氮（NO）水平，试剂为上海博耀生物公司生产;使用酶联免疫吸附法检测患者内皮合成酶（eNOS）水平，试剂为上海研伴实业公司生产;使用多普勒彩超检测患者颈动脉内膜厚度（IMT）、舒张末期肱动脉内径（D1）、舒张末期肱动脉反应性充血后内径（D2），仪器型号为东芝APLIO500。血管内径变化率（FMD）计算公式为，FMD=（D2-D1）/D1×100%。

1.4 观察指标

详细观察并记录两组患者血管内皮功能指标，包括：IMT、FDM、NO、eNOS等，以及NIHSS评分与BI评分。

选择美国研究院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能缺损情况[3]，分数<7分，说明神经功能缺损轻微;分数≥7分，说明神经功能缺损严重。

选择Barthel（BI）评价患者生活能力，分数<75分，说明患者生活存在严重障碍;分数≥75分，说明患者生活能力存在轻度障碍。

1.5  统计分析

采用SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组血管内皮功能各项指标

研究组FMD、NO、eNOS等血管内皮功能指标均低于对照组，但研究组IMT数值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组NIHSS、BI分数

研究组NIHSS评分高于对照组，BI评分则低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在脑卒中的各种疾病类型中，缺血性脑卒中最为严重，其病因主要为动脉硬化引发全身动脉流向受损，从而形成缺血性脑卒中[4]。研究显示，高Hcy血症是诱发缺血性脑血管疾病的危险因素，通过检测患者的Hcy水平，可以评价患者病情严重程度。国内有学者研究表明，倘若患者血浆Hcy上升明显，则会增加脑卒中发生风险。现如今，我国已经将Hcy上升纳入脑卒中指南里。在此次试验中，通过观察两组患者FMD、NO、eNOS、IMT等指标，发现研究组FMD、NO、eNOS等血管内皮功能指标均低于对照组，但研究组IMT数值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。CAT患者血管内皮细胞功能存在损害现象，当患者FMD、NO、eNOS数值较低，且IMT数值较高时，可以采用超声测量患者颈动脉形态，从而评价患者血管内皮功能，临床常与FMD联合检测，这样能够全面诊断患者病情。NO是体内调解血管平滑肌舒张和代谢系统的重要因子，其分泌数量会受到eNOS影响，通过检测这两项指标，能够判断患者脑梗死程度[5]。研究组NIHSS评分高于对照组，BI评分则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Hcy水平上升能够促进自由基的产生，H2O2对血管内皮细胞具有强烈毒性，会影响血管平滑肌的舒张功能。高Hcy能够阻碍NO合成酶的活性，引发内皮细胞氧化还原平衡被破坏，从而阻碍血清抗氧化酶谷胱甘肽过氧化酶的转录。同时，高Hcy会造成血管形成血栓前状态，选择性抑制凝血酶能够调节蛋白活力，增加血小板附着力，从而加速血栓形成。

总之，对缺血性脑卒中患者而言，高同型半胱氨酸血症是引发该疾病的危险因素，或许与血管内皮功能下降有直接关联。

参考文献

[1]吕克南，赵学敏，王龙，等.高同型半胱氨酸血症和再发脑梗死危险性关系的研究[J].川北医学院学报，2019，34（2）：103-105.

[2]刘昌义，于涵涛，孙佳男，等.脑钠肽、尿酸和同型半胱氨酸与缺血性脑卒中的研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（33）：32，35.

[3]张汉卿，闫福岭.同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中的相关性研究[J].东南大学学报（医学版），2019，38（1）：83-86.

[4]李红，李芳，刘迪龚.缺血性脑卒中发生发展与高同型半胱氨酸血症的关系探究[J].西北国防医学杂志，2020，41（2）：39-42.

[5]陶洪群，李小龙，王慧燕，等.不同亚型抗磷脂抗体，同型半胱氨酸与缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国卫生检验杂志，2020，30（3）：51-53，57.