整形性体积易位技术对乳腺癌保乳术后乳房美学效果的影响

刘茜茜　张春华　卢芳　程玉萍

[摘要]目的：探討整形性体积易位技术对乳腺癌保乳术后乳房美容效果的影响。方法：选取2016年8月-2018年2月在笔者医院行保乳手术治疗的乳腺癌患者102例，依据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各51例。两组患者均行保乳手术治疗，实验组给予整形性体积易位技术缝合，对照组在肿瘤切除后仅行部分腺体缝合或直接缝合残留腺体。比较两组术后乳房美容效果、患者满意度，术前及术后6个月焦虑、抑郁程度，并记录两组术后并发症发生情况。结果：术后实验组患者乳头水平、乳房高度及乳房外形评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后实验组满意度为84.31%，明显高于对照组的54.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后6个月两组HAMA、HAMD评分均明显降低，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后拔管时间及总并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：整形性体积易位技术可明显改善乳腺癌患者保乳术后乳房美容效果，提高患者满意度，改善患者不良心理状态，安全有效，建议临床推广使用。

[关键词]整形性体积易位技术;乳腺癌;保乳术;乳房美容;乳房整形

[中图分类号]R737.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0026-03

Influence of Plastic Volume Translocation Technique on Breast Cosmetic Effect after Breast Conserving Surgery in Breast Cancer Patients

LIU Qian-qian1，ZHANG Chun-hua2，LU Fang1，CHENG Yu-ping1

（1.Department of Thyroid and Breast Surgery;2.Department of Nursing，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071， Hubei，China）

Abstract： Objective  To investigate the influence of plastic volume translocation technique on breast cosmetic effect after breast conserving surgery in breast cancer patients. Methods  102 patients with breast cancer who were underwent breast conserving surgery in our hospital from August 2016 to February 2018 were selected and divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， 51 cases in each group. Both groups were underwent breast conserving surgery， the experiment group was sutured with plastic volume translocation technique， the control group was only sutured some glands or directly sutured residual glands after tumor resection. The breast cosmetic effect after surgery， satisfaction， the degree of anxiety and depression before surgery and 6 months after surgery were compared between the two groups， the postoperative complications were recorded. Results  The scores of nipple level， breast height and breast shape significantly increased after surgery in the experiment groups were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative satisfaction of the experiment group was 84.31%， which was significantly higher than that of the control group （54.90%， P<0.05）. Compared with preoperation， the scores of HAMA and HAMD significantly decreased 6 months after surgery in two groups （P<0.05）. And the experiment group was significantly lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the time of extubation and the incidence of total complications between two groups （P>0.05）. Conclusion  The plastic volume translocation technique can significantly improve the breast cosmetic effect after breast conserving surgery in breast cancer patients， inhance satisfaction of patients， improve bad mental state of patients， which is safe， effective， and recommended to be used in clinic.

Key words： plastic volume translocation technique; breast cancer; breast conserving surgery; breast cosmetic; mammoplasty

乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤之一，危害性大，且有上升趋势。保乳手术目前仍是乳腺癌患者首选手术方式，其切除范围小，可最大限度地保留女性性征器官，但部分患者术后美容效果不佳[1]，因此，修复肿瘤切除后乳腺缺损，改善乳房美容效果已成为保乳手术面临的焦点问题。由此，乳房肿瘤整形技术如整形性体积易位技术应运而生，重塑完美乳房，消除患者心理缺憾[2-3]。本研究旨在探讨整形性体积易位技术对乳腺癌患者保乳术后乳房美容效果的影响。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2016年8月-2018年2月在笔者医院行保乳术治疗的乳腺癌患者102例，均符合《内科学》[4]中相关诊断标准，且经胸部CT、MRI及病理组织活检确诊。纳入标准：符合上述诊断标准者;年龄18～55岁;单侧肿瘤者;肿瘤最大直径<3cm者;肿瘤边缘距乳晕距离>2cm者;TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者;接受保乳手术治疗者;术后可进行放化疗治疗者;签署知情同意书者。排除标准：合并其他原发性恶性肿瘤者;腋窝淋巴结转移者;伴有严重心、脑、肾及血液系统疾病者;不能配合随访者;妊娠期及哺乳期女性等。

依据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各51例。实验组平均年龄（38.8±4.7）岁;病变部位：左侧24例，右侧27例;平均肿瘤直径（2.2±0.6）cm;TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期29例。对照组平均年龄（39.3±4.3）岁;病变部位：左侧26例，右侧25例;平均肿瘤直径（2.4±0.5）cm;TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期33例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法：两组患者均行保乳术治疗，术前肿瘤切除：采用梭形切口，距腫块周边2cm对肿块扩大切除，同时进行腋窝淋巴结清扫术。术中作冰冻病理检查确保切缘阴性，除肿瘤位于外上象限靠近腋窝的患者外，腋窝清扫均另作切口进行。肿瘤切除后实验组给予整形性体积易位技术缝合，创面止血后于皮下游离创腔两侧乳腺组织瓣，提起乳头，使两侧游离乳腺组织瓣靠拢，对位缝合修复乳腺体缺损，再缝合皮肤。切除量近1/4，腺体缺损较多，将较多较厚一侧腺体瓣游离为带蒂腺体瓣，转移至切口下重塑乳丘，多孔引流管接负压引流。对照组仅行部分腺体缝合或直接缝合残留腺体。创面止血后，乳腺体缺损不予缝合，直接用微乔线行皮下及皮肤连续皮内缝合。术后两组患者均根据美国国立综合癌症网络（National comprehensive cancer network，NCCN）指南进行放化疗治疗。

1.3 观察指标：①依据乳房美容评分标准[5]评估两组患者术后乳房美容效果：乳头水平评分标准：0分：双侧乳头水平距离>3cm;1分：双侧乳头水平距离2～3cm;2分：双侧乳头水平距离≤2cm。乳房高度评分标准：0分：下降>2cm;1分：下降1～2cm;2分：下降≤1cm。乳房外形评分标准：0分：明显变形;1分：触诊变形，可感觉到明显缺陷;2分：无变形;②比较两组患者术后满意度：非常满意：乳房无畸形且外形基本不变，双侧乳房外观基本一致;满意：乳房无畸形且外形基本不变，双侧乳房轻度不对称;一般：乳头乳晕复合体（Nipple areola complex，NAC）轻度移位，乳房外形基本不变，双侧乳房中度不对称;不满意：NAC明显移位，乳房轻度畸形，双侧乳房明显不对称;非常不满意：NAC明显移位，失去乳房基本外形，缺损畸形明显。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%;③比较两组患者术后乳房引流管及腋窝引流管拔除时间;④分别采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价患者术前及术后6个月焦虑、抑郁程度，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重;⑤记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0软件做数据统计，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后乳房美容评分比较：术后实验组乳头水平、乳房高度及乳房外形评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后满意度比较：术后实验组满意度为84.31%，明显高于对照组的54.90%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组术后拔管时间比较：术后实验组和对照组乳房引流管拔除时间分别为（3.9±1.7）d和（3.7±1.4）d;腋窝引流管拔除时间分别为（8.8±2.4）d和（9.1±2.6）d;组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组手术前后心理状况比较：与术前比较，术后6个月两组HAMA、HAMD评分均明显降低，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较：术后实验组出现术侧上肢淋巴水肿3例，乳头乳晕感觉减退5例，总并发症发生率为15.69%;对照组分别为4例、5例，总并发症发生率为17.65%;两组均未出现皮瓣坏死等严重并发症，且两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组典型病例图片资料见图1。

3  讨论

乳腺癌临床表现为乳腺肿块、乳头溢液及乳腺疼痛等，严重影响女性身心健康，晚期乳腺癌可直接威胁患者生命[6]。改良根治法及保乳手术是临床治疗早期乳腺癌的主要方法，相较于改良根治法，保乳手术由于其独特的“保乳”理念，更易被患者接受[7]。手术切除癌变组织时，切除范围并没有统一的规定，一般超过肿块1～3cm均可，扩大肿块切除范围可有效降低术后复发率，但严重影响乳房外形，甚至造成乳房缺失，严重影响患者乳房美容效果[8-9]。因此，保乳术后如何保持患者乳房美容成为医学界主要研究课题之一。

乳房肿瘤整形技术可在一定程度上解决上述问题，其主要是指术后尽可能保留乳腺癌患者乳房皮肤，改善术后乳房美容效果，缓解乳房下垂等症状，提高患者满意度，且操作简单[10-11]。因此，为了改善患者乳房美容效果，可在保乳术的同时采用乳房肿瘤整形技术，即在乳腺肿瘤切除后，将乳腺游离瓣靠拢后进行缝合，可根据患者乳房大小、下垂程度及肿瘤位置选择合适的手术切口及乳房缺损修复方法。对于乳腺缺损的修复，缺损较小可直接缝合，缺损较明显，则先游离部分乳腺组织腺蒂瓣，再进行修复[12-13]。研究[14]显示，适当的乳房整形技术既可扩大切除范围，提高肿瘤切缘阴性率，又可改善患者术后乳房外观。本研究中，术后实验组患者乳头水平、乳房高度及乳房外形评分及患者满意度均明显高于对照组，提示整形性体积易位技术可明显改善乳腺癌患者保乳术后乳房美容效果，提高患者满意度。研究[15]显示，乳房肿瘤整形技术并未延迟保乳术后放化疗时间及引流管的拔除时间，可行性较强，且并发症较少。本研究中，两组术后乳房及腋窝拔管时间无明显差异，且总并发症发生率亦无明显差异，提示保乳术中采用整形性体积易位技术并未延长术后乳房及腋窝拔管时间，也未增加术后并发症发生率。乳腺癌患者经外科手术治疗后，由于乳房外形发生改变，甚至乳房缺失，对患者心理可产生不良影响，严重者可形成焦虑、抑郁等不良心理状态。本研究中，术后6个月两组HAMA、HAMD评分均较术前明显降低，且实验组明显低于对照组，提示整形性体积易位技术可明显改善保乳术后患者焦虑、抑郁等不良心理状态，当然这与患者乳房外形的改善密切相关。

综上，整形性体积易位技术可明显改善乳腺癌患者保乳术后乳房美容效果，提高患者满意度，改善患者焦虑、抑郁等不良心理状态，且并未延长术后拔管时间，安全有效，建议临床推广使用。

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[收稿日期]2021-01-29

本文引用格式：刘茜茜，张春华，卢芳，等.整形性体积易位技术对乳腺癌保乳术后乳房美学效果的影响[J].中国美容医学，2021，30（9）：26-29.