注射用丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的临床疗效分析

杨红玉，陈金华，谢春香

吉林医药学院附属医院神经内科，吉林吉林 132013

脑梗死属于神经内科一种较为常见的脑血管病症，主要因脑动脉粥样硬化或者血管内膜受到损伤而引起脑部动脉管腔狭窄或者堵塞，最终导致脑组织在缺血、缺氧的状态下发生神经功能障碍，对患者的生命安全造成严重威胁，具有高致残率、高病死率以及高复发率等病症特点[1-2]。急性脑梗死发病机制比较复杂，通常与血管、血液、血液动力学方面异常引起的大脑动脉狭窄和堵塞相关，其治疗原则以早诊断、早治疗为主，临床治疗方式包括抗血小板聚集、抗凝、脑保护以及溶栓等手段[3]。注射用血塞通和注射用丹参多酚盐作为一种中成药，在急性脑梗死临床治疗中具有抑制血栓形成、改善微循环的作用，但其具体临床应用效果研究较少[4]。鉴于此，该研究方便抽选于2020年7月—2021年5月时间段在该院接受诊治的80例急性脑梗死患者，针对注射用丹参多酚酸盐在急性脑梗死患者临床治疗中的应用效果进行探讨，分析注射用丹参多酚酸盐进而注射用血塞通二者之间的具体价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中的研究对象均方便抽选在该院接受诊治的80例急性脑梗死患者，基于抽签方式将患者划分为两组。

研究组（n=40例）:男15例，女25例；年龄55～86岁，平均年龄（65.50±4.36）岁。对照组（n=40例）:男30例，女10例；年龄47～82岁，平均年龄（64.49±4.22）岁。对比两组患者的资料数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：两组患者均经过CT、MRI等影像学检查，确诊为急性脑梗死，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[5]中的相关诊断标准；患者发病后均没有使用溶栓与抗凝类型药物；患者发病时间均未超过7 d；患者对研究内容知情，且自愿参与研究，在研究知情书上签字确认；研究内容获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：合并恶性肿瘤者；对研究中涉及药物存在过敏者；合并其他类型器质性病症者；未能全程参与研究者；既往认知障碍者；存在意识查体障碍者；器质性精神疾病者；依从性较差者。

1.2 方法

两组患者均接受抑制血小板聚集、强化降脂、营养神经、血糖调节等基础治疗，其中阿托伐他汀(国药准字H20051407），剂量为10 mg/d，阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078)，剂量为100 mg/d，同时，两组患者均接受超声药物透入疗法和中医定向透药：①超声药物穴位透入疗法治疗。选择中频脉冲治疗仪（ZA-II型，郑澳医疗器械设备有限公司）和药透治疗贴（理疗电极片，郑州克夫尼生物科技有限公司），每次治疗取患侧上、下肢各2穴，开启治疗仪，以患者耐受度为标准调节温度至37～40℃，调节频率为10～15 MHz，强度根据患者的耐受程度进行调节，输出超声波刺激。②中医定向透药疗法。选择用中医药透治疗仪（SBX-G2型，北京同福园科贸公司）和药透治疗贴（宋氏宝元贴，北京同福园科贸公司），选定患侧上肢取填全、大陵、肱中、尺泽、内关等穴位；患侧下肢申脉、解溪、悬钟、四强、阳陵泉、伏兔等穴位。其治疗频次均为1次／d，30 min/次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。在此基础上，对照组选择注射用血塞通（国药准字：Z20026437，规格：200 mg/支），用药方式为静点注射，剂量为200 mg，治疗时间为2周；研究组选择注射用丹参多酚酸盐国药准字：国药准字Z20050247，规格:200 mg/瓶），用药方式为静点注射，剂量为200 mg，治疗时间为2周。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后认知功能、生活质量、神经功能以及C反应蛋白的数据进行对比，其中认知功能借助蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分进行评估，总分30分，≥26分为正常；生活质量借助改良Barthel指数进行评估，总分100分，≥60分为生活可基本自理，41～59分为中度功能障碍,生活需要帮助，21～40分为重度功能障碍,生活依赖性较为明显，≤20分为生活完全依赖；神经功能借助美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分进行评估，分数为0～42分，0～1分为正常或近乎正常；2～4分为轻度卒中/小卒中，5～15分为中度卒中，15～20分为中-重度卒中，21～42分为重度卒中；同时对比两组患者治疗效果和不良反应发生情况，临床治疗效果借助NIHSS评分进行判定，其中NIHSS评分减少91%～100%程度为基本痊愈，NIHSS评分减少46%～90%程度为显著有效，NIHSS评分减少18%～45%程度为有所改善，NIHSS评分减0%～17%程度为无效，临床治疗总有效率=基本痊愈百分比+显著有效患者百分比+有所改善患者百分比；不良反应发生情况包括心慌、恶心呕吐、皮疹。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（(±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量、神经功能、认知功能以及C反应蛋白指标比较

研究组患者在MoCA评分和Barthel指数的数据明显高于对照组，且NIHSS评分和C反应蛋白指标明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MoCA评分、Barthel指数、NIHSS评分比较（(±s）

表1 两组患者MoCA评分、Barthel指数、NIHSS评分比较（(±s）

组别MoCA评分（分）治疗前 治疗后Barthel指数（分）治疗前 治疗后NIHSS评分（分）治疗前 治疗后C反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值18.77±2.19 18.87±2.22 0.202 0.839 19.93±2.27 23.73±2.36 7.339＜0.001 59.87±2.31 59.37±2.28 0.974 0.332 73.56±2.39 83.25±2.42 18.018＜0.001 6.70±1.26 6.75±1.21 0.181 0.856 4.05±1.01 2.34±0.89 8.033＜0.001 9.05±1.19 9.03±1.14 0.076 0.939 3.04±0.71 2.05±0.68 6.368＜0.001

2.2 两组患者临床治疗效果比较

研究组患者临床治疗总有效率为92.5%，对照组临床治疗总有效率为72.5%，两组数据对比后其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反升发生率与对照组的数据进行比对，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是我国致死率较高的一种病症，其临床表现主要为头痛、耳鸣、眩晕、口角歪斜以及半身不遂，病情严重者会对其生命安全造成威胁[6-8]。急性脑梗死病症的主要危险因素包括高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、吸烟饮酒以及代谢综合征等，经早期头颅CT和头颅MRI检查可有效对其病症进行鉴别诊断[9-11]。注射用血塞通属于中成药物，其成分主要为三七总皂苷，具有活血祛瘀和通脉活络的效果，进而对血小板聚集起到抑制作用，可有效降低血液黏稠度和心肌耗氧量，对于心肌灌注流量和脑血流量的增加具有积极意义[12]；在临床常用于脑梗死偏瘫后微循环的改善和冠心病引起的心绞痛治疗，与抗血小板与抗凝药物配合使用下还可降低患者血脂水平，提升患者巨噬细胞功能[13-15]。注射用丹参多酚酸盐属于中药制剂，其成分主要为丹参多酚酸盐，其现代药理学表明可作用于Toll样受体（toll—like receptors,TLR）4/核因子-kB信号通路，可有效对炎症因子表达起到抑制作用，提升临床抗炎效果，并可发挥脑保护作用，增强对脑缺血损伤的抵抗效果，实现营养神经的效果[16]；同时，丹参多酚酸盐具有活血化瘀与通脉活络效果，可控制心肌梗死面积，在降低血清水平和胆固醇方面具有较好的优势，能够有效改善患者胸痛、胸闷以及心悸的情况[17]。该次研究中，研究组患者MoCA评分、Barthel指数、NIHSS评分和C反应蛋白指标分别为（23.73±2.36）分、（83.25±2.42）分、（2.34±0.89）分、（2.05±0.68）mg/L，其数据均显著优于对照组，说明注射用丹参多酚酸盐在改善患者认知功能、生活质量方面更具优势，且注射用丹参多酚酸盐可提升抑制炎症因子的效果，对于降低患者神经功能的损伤具有积极意义；研究组患者临床治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组数据，说明注射用丹参多酚酸盐能够改善患者脑梗死微循环，清除自由基，在调节患者脑损伤和脑部缺血缺氧方面的效果显著。赵颖[18]研究中表明，脑梗死患者经注射用丹参多酚酸盐治疗，其治疗总有效率为86.0%，显著高于注射用血塞通用药组别数据；米玉霞[19]研究中显示急性脑梗死患者经注射用丹参多酚酸盐其C反应蛋白为（3.06±1.24）mg/L，其数据低于常规治疗组别。该研究在临床治疗总有效率和C反应蛋白方面数据，分别与赵颖，米玉霞研究结果具有一致性，说明注射用丹参多酚酸盐能提升抗氧化酶活性，降低患者氧化损伤程度和血清C反应蛋白水平，进而抑制患者血栓的形成，对患者神经功能的恢复具有促进效果。

综上所述，应用注射用丹参多酚酸盐对患者施以药物治疗，可有效缓解患者神经功能损伤，提升患者认知功能，并可改善患者临床指标和生活质量，值得在临床上广泛推荐。