蛋白饮食干预对糖尿病合并肺结核患者营养状况的改善分析

张海琳，王玮玉，黄雪芬，王一，林奕

国家感染性疾病临床医学研究中心（深圳市第三人民医院）肺二科，广东 深圳 518112

肺结核为结核分歧杆菌感染所致的传染性疾病， 以咳嗽、咯血、盗汗为主要临床表现。糖尿病是以血糖升高为主要表现的代谢性疾病。既往研究表明，肺结核与糖尿病存在关联性，糖尿病患者患肺结核的风险是非糖尿病患者的3.11倍[1]。糖尿病患者因免疫功能紊乱，易发生机会性感染，其中肺结核最为常见[2]。而肺结核为慢性消耗性疾病，促进机体代谢紊乱，易发生血糖异常及营养不良等并发症。目前2型糖尿病合并肺结核的临床治疗管理中对蛋白饮食干预认识不足，蛋白质摄入过少会加剧患者营养不良状况，而肺结核疾病预后与营养状况密切相关[3-5]。该研究选取2018年1月—2019年12月该院收治的糖尿病合并肺结核患者126例为研究对象，探索蛋白饮食干预对2型糖尿病联合肺结核患者营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并肺结核患者126例作为研究对象。采用随机数字法分为观察组以及对照组，各63例。其中观察组男性40例，女性23例；平均年龄（58.72±7.28）岁；平均病程（9.36±4.19）年；平均体质指数（BMI）为（18.25±2.8）kg/m2；对照组男性39例，女性24例；平均年龄（56.88±6.73）岁；平均病程（9.44±4.38）年；平均BMI为（19.2±2.5）kg/m2。两组患者年龄、性别、病程等基线情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已通过该院医院伦理委员会审批，且患者及家属均同意并签署书面通知书。

纳入标准：①纳入患者均需满足《WHO糖尿病诊断标准》及肺结核诊断标准[6-8]；②痰涂片为阳性；③年龄18~70岁；④患者意识清楚，沟通顺畅，配合良好。

排除标准：①存在严重糖尿病并发症；②既往存在重要脏器功能不全病史，恶性肿瘤等疾病者；③妊娠或哺乳期女性；④存在精神疾病或智力低下无法配合者。

1.2 方法

两组患者入院后均给予抗结核治疗[4个月异烟肼+利福平（4HR）方案]，胰岛素降糖治疗。而对照组在常规治疗的基础上进行糖尿病饮食管理，热量按30～35 kcal/（kg·d）给予，其中蛋白质、脂肪、糖类占比分别为4:5:11，并根据热量占比设计相关食谱供患者使用。观察组在对照组治疗的基础上联合蛋白饮食干预，具体措施为每例患者按照体质量每日蛋白摄取总量为1.2 g/kg，根据患者的运动量、饮食偏好、经济条件等情况，详细计算患者每天蛋白质和总热量的实际摄入量，设计相关食谱供患者使用。干预时间为3个月，3个月后提醒患者返院复查相关指标。

1.3 观察指标

①血糖情况：记录两组患者干预前后化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）及空腹血糖（FPG）情况。②营养情况：记录两组患者治疗前后血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）情况。③两组患者菌痰转阴情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖相关指标的对比

治疗后，两组患者HbA1c、2 hPG、FPG等指标数据较前均有下降，且观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化对比（±s）

注：同组治疗前与治疗后对比，P＜0.05

组别HbA1c（%）观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值10.15±2.35 10.48±2.27 1.252 0.211治疗前 治疗后2 hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）15.84±2.79 15.61±2.87 0.715 0.475 11.48±2.55 11.25±2.87 0.741 0.461 7.88±1.71 8.91±2.55 4.927＜0.05 10.57±1.72 11.68±2.56 4.418＜0.05 7.69±2.41 9.10±2.45 4.983＜0.05

2.2 两组患者营养状况与菌痰情况比较

治疗后，两组患者HGB较前有所改善，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组ALB显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。经过治疗，观察组菌痰转阴56.3%（36/63），明显高于对照组菌痰转阴25.8%（16/63），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后营养指标变化对比[（±s），g/L]

表2 两组患者治疗前后营养指标变化对比[（±s），g/L]

治疗前 治疗后组别 HGB ALB HGB ALB观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值115.43±19.77 116.10±19.91 0.077＞0.05 33.60±6.22 31.99±5.88 0.135＞0.05 119.30±15.77 118.20±19.83 1.293＞0.05 41.27±6.37 33.04±5.86 8.495＜0.05

3 讨论

肺结核与糖尿病发病存在一定关联，糖尿病患者存在高血糖的情况下，其CD8+T细胞会增高，同时CD4+/CD8+T细胞比值则会减低，表明其免疫功能下降，提高了结核分歧杆菌感染的风险[9-11]。肺结核合并2型糖尿病的患者往往存在不同程度的营养不良，患者免疫低下，抗感染能力下降，致使肺部感染病灶修复减慢[12-14]。然而糖尿病患者热量摄入有严格要求，肺结核患者则需额外营养补充，单纯糖尿病饮食无法满足机体蛋白质需求，如何科学地满足营养摄入是关键问题。

因此该研究着眼于蛋白饮食干预，通过保证糖尿病必要热量摄入，最大限度满足每日机体蛋白质需求，并合理设计个性化的食谱供患者使用[15]。相较于糖尿病饮食而言，蛋白饮食干预中蛋白质含量增多，对于肺结核此类消耗性疾病而言，蛋白饮食可补充较多的优质蛋白，可满足机体营养需求，有利于疾病的康复[16-18]。

在该研究中，观察组在使用蛋白饮食干预后，其观察组HbA1c（7.88±1.71）%、2 hPG（10.57±1.72）mmol/L、FPG（7.69±2.41）mmol/L等指标明显低于对照组（P＜0.05）。表明蛋白饮食干预肺结核合并2型糖尿病患者，可以有效改善血糖状况。这可能与增加蛋白摄入提高了胰岛β细胞的敏感性有关。

营养状况方面，血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）是临床常用的指标，可以有效反映机体营养状况[19-21]。治疗后，两组患者HGB较前均有一定改善，但差异无统计学意义（P＞0.05），考虑该研究并未使用纠正贫血措施，故而HGB并没有明显上升。在使用蛋白饮食干预后，观察组ALB（41.27±6.37）g/L较前明显改善，且相较于对照组有明显上升（P＜0.05），表明蛋白饮食干预可以有效提高ALB水平，这与增加蛋白摄入后肝脏ALB合成增加有关。

在肺结核治疗方面，增加蛋白摄入后，观察组菌痰转阴率明显高于对照组（56.3% vs 25.8%）（P＜0.05）。表明蛋白饮食干预可提高肺结核菌痰转阴率。增加蛋白摄入，可有效改善机体营养状况，提高免疫力，促进感染病灶的控制和吸收。既往研究表明，给予肺结核伴营养不良患者营养支持，可缩短肺部病灶控制时间，使得感染可以有效控制[22]，改善疾病预后。

综上所述，糖尿病合并肺结核患者使用蛋白饮食干预，可有效改善患者血糖、营养状况，有利于控制肺部感染病灶。