六神胶囊局部应用治疗急性智齿冠周炎的疗效观察

王达，闵倩

(1.长沙市第一医院口腔科，湖南 长沙 410000；2.长沙市口腔医院，湖南 长沙 410000)

0 引言

智齿冠周炎是口腔内的常见病及多发病，属于感染性疾病。常发生于下颌第三磨牙的周围软组织。因下颌第三磨牙萌出不足，牙冠可与龈瓣之间形成盲袋，盲袋内易嵌塞食物及细菌而引发急性炎症。其症状可表现为智齿周围软组织肿胀发红，盲袋内可有溢脓。患者常有局部疼痛，张口受限的症状，影响咀嚼及进食，严重者可有发热，头痛等全身症状[1]。本病好发于18-25岁青少年患者[2]，因其早期症状轻微而常被忽视从而导致其炎症进展迅速，甚至产生严重并发症，因此，早期治疗尤为重要。早期治疗的关键在于局部冲洗用药，清洁盲袋内细菌，食物残渣及感染物质，促进炎症的愈合。本研究通过局部应用六神胶囊治疗急性智齿冠周炎，并对其治疗效果进行评价。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年11月于长沙市第一医院口腔科就诊治疗的80例急性智齿冠周炎的患者，其中男性37例，女性43例，年龄21-35岁，平均(27.29±4.15)岁。根据随机数表将所有病例分为两组：观察组40例，其中男性19例，女性21例，平均(27.45±4.16)岁；对照组40例，其中男性18例，女性22例，平均(27.12±4.18)岁。将两组患者年龄及性别资料进行统计比较，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合智齿冠周炎的诊断标准，年龄18-60岁；(2)具有智齿冠周炎的典型症状，包括智齿周围软组织红肿充血，伴有触痛，盲袋内可有溢脓；(3)近3日未使用抗生素及其他药物治疗急性冠周炎；(4)炎症处于早期，仅有局部症状，无面部肿胀及全身症状发生。

排除标准：(1)未成年人；(2)具有高血压，冠心病，糖尿病等全身系统疾病患者；(3)具有恶性肿瘤、免疫系统疾病患者；(4)具有严重牙周疾病患者；(5)妊娠或哺乳期患者；(6)已有颌面部间隙感染或全身症状患者。

1.3 治疗方法

两组患者均先采用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗盲袋，应用去尖并进行预弯的注射针头进行盲袋内反复冲洗，直至溢出液体呈清亮状态。之后用干棉球擦干冲洗区域，并进行隔湿。观察组采用六神胶囊进行局部治疗，首先将胶囊内药物倒入至无菌容器中，再用适量生理盐水进行混合，将其均匀调拌呈糊剂状态。随后用小镊子夹取适量糊剂轻放入智齿盲袋内，反复操作，直至糊剂刚刚溢出盲袋边缘，每天1次，连续治疗5天。对照组采用碘甘油局部置入盲袋内治疗，亦使药物刚溢出盲袋边缘。每天1次，连续治疗5天。治疗期间所有患者均不使用抗生素。

1.4 临床疗效

评估标准：显效：治疗后患者局部疼痛消失，张口度正常，冠周软组织无明显红肿，盲袋变浅无渗出及溢脓。有效：局部疼痛症状部分减轻，张口度有所改善。冠周软组织红肿减轻，盲袋内无明显渗出及溢脓。无效：局部症状无缓解，疼痛加重，牙龈红肿未能消退，盲袋内渗出及溢脓无改善，可出现全身症状。

1.5 观察指标

1.5.1 VAS评分

采用视觉模拟评分法让两组患者对治疗前后的疼痛水平进行评价。总分共计10分，分值越高代表疼痛越明显。

1.5.2 牙龈指数(GI)

0分：牙龈健康。1分：牙龈具有轻度炎症，出现轻度的颜色改变及水肿，探针出血阴性。2分：牙龈具有中度炎症，牙龈色红，光亮水肿，探针出血阳性。3分：牙龈具有重度炎症，伴有明显红肿或溃疡，并有自发出血倾向。

1.6 统计分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组中23例显效，15例有效，2例无效，总有效治疗率95%。对照组中18例显效，13例有效，9例无效，总有效治疗率77.5%。两组总有效治疗率比较，有统计学意义(χ2=5.16，P＜0.05)，观察组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分无明显统计学意义(P＜0.05)，治疗后，相较于对照组，观察组患者VAS评分明显降低，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(±s，n=40)

表2 两组VAS评分比较(±s，n=40)

组别 例 治疗前 治疗后观察组 40 6.80±1.40 0.70±1.06对照组 40 6.70±1.41 1.85±2.03 T-0.330 -3.083 P-0.743 0.004

2.3 两组GI值比较

治疗前，两组患者GI值比较无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者GI值均降低。治疗后观察组GI值低于治疗后对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组GI值比较(±s，n=40)

表3 两组GI值比较(±s，n=40)

组别 例 治疗前 治疗后观察组 40 2.12±0.69 1.13±0.46对照组 40 2.20±0.65 1.58±0.68 T--0.476 -3.636 P-0.637 0.001

3 讨论

智齿冠周炎的产生与人类的咀嚼器官退化有关，其原因是由于食物逐渐变得精细，使得颌骨长度与牙列长度不协调，导致第三磨牙常有萌出位置不足，产生不同程度的阻生[3]。游离龈与智齿间的盲袋常因清洁不到位而藏匿细菌，食物残渣等。在多种因素作用下，包括免疫力降低，食物刺激，精神因素等，常可诱发智齿冠周炎[4]。

在中医中，智齿冠周炎常被描述为“牙咬痈”“合架风”“尽牙痈”等。患者常因饮食不干净，喜嗜厚味辛辣食物，湿热蕴于胃肠，热毒壅盛于里，积困中焦而化火，火热循经至牙床而腐肉成脓；或人体入侵风热邪毒，致使脾胃积热，热灼血败，循络上攻至龈肉，血败肉腐化脓致病，阴明胃经热毒炽盛为本病病因，清热解毒，清胃泻火，消肿排脓为其疗法。

六神胶囊的成分与六神丸相同，源于《雷允上诵芬堂方》，其成分为人工牛黄，麝香，冰片，珍珠，蟾酥，雄黄，采用胶囊剂型，具有清热解毒，活血散结，消肿止痛之功效[5]。六神胶囊本用于口服，而在本研究中未采用口服方式，将胶囊内药物调制成糊剂用于盲袋内局部用药，使药物直接作用与患处，使其更快，更持久的发挥药理作用，使得炎症愈合加快。

通过疗效观察，六神胶囊组的总有效率为95%，患者疼痛症状缓解，张口度，牙龈红肿溢脓症状均显著改善，其总有效率明显高于碘甘油组的77.5%。同时，六神胶囊组治疗后的VAS评分及GI值，均低于碘甘油组，两组比较均具有统计学意义，说明局部应用六神胶囊的抗炎，消肿，镇痛的效果均明显优于碘甘油。碘甘油成分为碘，辅料碘化钾，甘油及水，对盲袋可有烧灼作用，但易被唾液稀释，效果相对有限。而局部应用六神胶囊可更有效的控制炎症，减轻患者疼痛症状，并促进牙龈红肿减轻及盲袋愈合，这与六神胶囊的药理作用关系密切：近年来多项研究表明[5]，六神胶囊可通过抑制毛细血管通透性增加和渗透而产生抗炎作用，同时，可通过激活体内巨噬细胞，提高其吞噬能力而进行免疫调节。国内很多学者对六神胶囊组方的抗炎机制进行了相关机制研究：郑琦[6]等研究发现：六神丸可有效减轻放射性肺炎大鼠局部肺损伤的程度，其机制可能与下调血清中TNF-α及IL-1β相关，孙建辉[7]等研究表明：六神胶囊对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌等均具有杀菌作用，其机制可能为降低炎性因子含量而发挥抗炎作用。综上因素使得六神胶囊局部应用治疗急性智齿冠周炎的综合疗效要优于碘甘油。同时，相较于碘甘油，调拌的六神胶囊糊剂更为粘稠，可更稳定的保持于盲袋内，药效更久，因此可发挥更好的治疗效果。此外六神胶囊也具备抗病毒，抗肿瘤麻醉镇痛等药理作用[8-9]，并广泛应用于多种细菌及病毒感染性疾病，包括新型冠状病毒肺炎[10-11]。本研究通过局部应用六神胶囊治疗急性智齿冠周炎，效果显著。

4 结论

局部应用六神胶囊治疗急性智齿冠周炎，可更好的控制炎症，减轻疼痛及牙龈红肿，优于局部应用碘甘油的传统治疗方法，操作简单，起效明显，价格低廉，具有较好的疗效，且无明显副作用，为急性智齿冠周炎的治疗提供了新的方法，临床上值得推广。