针刺联合帕罗西汀片治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效观察

闵国庆，朱慧梅

睡眠障碍与抑郁症在症状层面和疾病层面均具有密切联系，睡眠障碍患者患抑郁症的概率要比非失眠障碍患者高3～4 倍，而抑郁症患者中约70%会出现失眠[1]。临床上多采用抗抑郁药或联合镇静催眠类药物来治疗抑郁症睡眠障碍，如5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）、选择性5- 羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）及三环类抗抑郁药（TCA）等抗抑郁药物均可通过减少或延迟快速动眼睡眠（REM）来改善睡眠，但呈剂量依赖性，若骤然停药会出现症状的反弹。针刺对内分泌、脑内神经递质及免疫等均具有良性调节作用，且不良反应小。本研究旨在探讨针刺联合帕罗西汀片治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年6 月至2019 年5 月浙江省丽水市第二人民医院院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者60例，纳入标准：（1）符合抑郁症及睡眠障碍诊断标准，参照ICD-10 精神障碍分类[2]；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[3]≥18 分；（3）年龄18 ～70 岁；（4）入组前4 周内未接受过抗抑郁药或中医抗抑郁治疗；（5）患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肾、脑及肺等严重器质性疾病或恶性肿瘤者；（2）有严重自杀倾向者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）对本研究药物或成分过敏者；（5）严重智力障碍，无法配合完成量表填写者。

采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男14 例，女16例；年龄18 ～60 岁，平均（35.4±9.4）岁；病程1.1～15.3个月，平均（8.8±1.1）个月。观察组男12 例，女18 例；年龄20 ～58岁，平均（36.1±9.5）岁；病程1.8 ～16.2 个月，平均（9.0±1.2）个月。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予帕罗西汀片（舒坦罗，浙江尖峰药业有限公司，国药准字：H20040533）治疗，起始剂量为10 mg/d，依病情严重程度以10 mg/周阶梯递增药量，最大≤60 mg/d。观察组在对照组的基础上予针刺治疗，主穴百会、印堂，配穴：风府、风池、大椎、内关及三阴交，胃纳差或乏力者刺足三里，头痛刺率谷，失眠刺神门，便秘刺支沟等，每周治疗3次。两组患者均治疗6 周。

1.3 观察指标（1）两组治疗前后HAMD评分及抑郁自评量表（SDS）评分。（2）两组治疗前后睡眠质量，采用兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分评价[4]，分7 个评分因子及PSQI 总分。（3）两组疗效，采用《精神科评定量表手册》评定疗效[5]，分痊愈、显效、有效及无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（4）不良反应。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD 及SDS 评分比较 治疗前，两组HAMD 及SDS 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组HAMD 及SDS 评分均降低（t≥9.01，均P ＜0.05），且观察组均显著低于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD 及SDS 评分比较 分

2.2 PSQI 评分比较 治疗前，两组PSQI 总分及各因子评分差异均无统计学意义（t≤1.40，均P ＞0.05）；治疗后，对照组除睡眠效率和日间功能评分，其余评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组各项评分均较治疗前显著降低（t≥3.32，均P ＜0.05），且观察组PSQI总分及各因子评分均显著低于对照组（t≥2.38，均P ＜0.05）。见表2。

表2 组治疗前后PSQI 总分及各因子评分比较 分

2.3 疗效比较 治疗后，对照组痊愈2例，显效9 例，有效8 例，无效11 例，总有效率63.3%（19/30）；观察组痊愈5 例，显效17 例，有效4 例，无效4 例，总有效率86.7%（26/30）。观察组治疗总有效率显著高于对照组（=4.35，P ＜0.05）。

2.4 不良反应 对照组出现恶心、厌食4 例，头晕1 例，多汗2 例；观察组出现恶心、厌食3 例，嗜睡1 例，口干1 例，多汗1 例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（=0.09，P ＞0.05）。

3 讨论

报告显示，全球13%～17%人患有抑郁症或存在抑郁症症状，约61.8%的抑郁症患者首发症状即为睡眠障碍[6]。睡眠质量下降不仅会使抑郁症患者病情加重，还会诱发心血管事件，严重时还会出现自杀倾向。临床上多采用抗抑郁药物来治疗，但是药物疗效也因人而异[7]。帕罗西汀片属于5-羟色胺再摄取拮抗剂，可迅速提高患者机体5-羟色胺水平，调节情绪性行为，可有效治疗抑郁和焦虑症状，且耐受性佳及停药率较低，但可能出现头晕头痛、食欲不振、恶心及便秘等不良反应[8]。

针刺在精神系统疾病的治疗中独具优势，且不良反应小，同时也可形成心理暗示提高临床与预后疗效，目前已被广泛用于抗抑郁治疗。其治疗抑郁症的机理主要有脑内单胺类神经递质及受体的改变、神经内分泌障碍及海马神经元改变等[9]，而对睡眠的影响则是通过调节5-羟色胺、-氨基丁酸、去甲肾上腺素等多种神经递质的浓度，改善蓝斑、缝核等脑部结构来调节睡眠活动[10]。针刺治疗失眠的优势是通过适度刺激机体使其呈自然睡眠情况，不会造成依赖性，也不会造成睡眠生理节律紊乱而损伤大脑睡眠结构[7]。

本研究结果显示，两组治疗后抑郁情况改善显著，相关量表评分均较治疗前降低，且观察组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。治疗后，对照组除睡眠效率和日间功能评分，其余评分均较治疗前显著降低（P ＜0.05），观察组各项评分均较治疗前显著降低（均P＜0.05），且观察组PSQI 总分及各因子评分均显著低于对照组（均P ＜0.05）。提示针刺联合帕罗西汀片可有效改善患者的睡眠质量，且效果优于对照组。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0.05），说明针刺并会增加药物的不良反应。

综上所述，针刺联合帕罗西汀片治疗抑郁症伴睡眠障碍疗效较好，可显著改善患者的焦虑抑郁情绪及睡眠质量，值得临床推广应用。