强化口腔护理干预在慢性牙周炎种植修复中的应用效果观察

陈玲，林笛，曹莉

随着临床修复材料技术的进步，口腔种植修复逐渐应用于慢性牙周炎并取得了良好成效[1]。目前临床主要采用消炎抗菌药物抑制患者种植修复术后炎症复发，但难以保证疗效稳定性，且炎症复发会对患者种植体稳定性产生影响，影响患者种植修复效果。本研究拟探讨强化口腔护理干预在慢性牙周炎种植修复中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年12 月至2020 年12 月浙江省舟山市口腔医院收治的接受种植修复的慢性牙周炎患者85例，纳入标准：（1）符合慢性牙周炎诊断标准[2]，经探针检查、龈沟液、牙菌斑或牙石检查证实；（2）单颗病牙；（3）生命体征稳定，神志清醒；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并舌癌及牙龈癌等口腔恶性肿瘤者；（2）合并三叉神经痛、颞下颌关节紊乱等严重口腔疾病者；（3）合并急性感染及其他部位慢性炎症者；（4）存在严重意识障碍或精神病史者。

采用随机数表法分为观察组及对照组。对照组42 例，其中男20 例，女22例；年龄22 ～53 岁，平均（31.7±4.2）岁；病程7 ～18 个月，平均（11.53±3.42）个月；牙周袋深度6.0 ～8.8 mm，平均（7.12±0.33）mm；体质量指数（BMI）为19 ～30 kg/m2，平均（22.58±3.47）kg/m2。观察组43 例，其中男22 例，女21 例；年龄21 ～54 岁，平均（31.6±4.3）岁；病程6 ～20 个月，平均（11.62±3.55）个月；牙周袋深度6.5～8.6mm，平均（7.25±0.34）mm；BMI为19～31kg/m2，平均（22.67±3.50）kg/m2。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预（干预2 个月）：包括饮食指导、危险因素防控、生命体征及口腔症状监测，护理期间关注患者心理健康并对负性心理情绪进行疏导，给予必要人文关怀。

观察组采用强化口腔干预（干预2个月）：（1）成立护理小组：以自愿为前提成立强化口腔护理小组，由口腔科护士长担任小组核心管理人员，负责干预方案的制定、评价与监督，核心成员由口腔科其他护理人员组成，小组人数以4 ～8 人为宜，以保证小组工作效率。（2）基本信息收集：患者确诊后即由护理人员与患者或其家属进行细致交流，对患者个人病史、家庭病史等病史信息，患者性格、脾气及行为习惯等相关信息进行深入了解，同时对患者治疗期间的心理状态进行评估，积极与患者进行沟通，以降低患者心理负性情绪。（3）危险因素防控：治疗期间对患者进食辛辣、油腻、高糖及坚硬食品进行控制，同时对患者吸烟、饮酒、口腔食物残留等危险因素进行严密监测防控，避免危险因素刺激牙周引起炎症复发或造成种植体松动。（4）种植体护理：治疗期间对患者种植体美学效果进行定期观察，若患者种植体出现松动、移位、歪斜，或患牙出现疼痛、出血等症状时，应当第一时间指导患者含0.9%氯化钠注射液进行口腔清洁并向主治医师反应情况，以保证第一时间采取对症干预及治疗措施。（5）饮食护理：护理人员应指导患者进食易消化、高纤维、清淡的流质食物，禁食辛辣、油腻及刺激性强的食物。（6）用药护理；在传统用药护理基础上进行强化用药护理，除严格按照医嘱对患者日常用药量、用药频率进行指导外，护理人员还应加强检测患者用药后的不良反应，同时对准确用药的重要性进行宣传，应多普及慢性牙周炎、牙列缺损的防治与准确用药间的关联，避免患者种植修复术后放松警惕导致不按时按量服药。

1.3 观察指标（1）牙周指标：干预前后采用视诊加钝头牙周探针探诊综合评价患者龈沟出血指数（SBI）[3]、牙龈指数（GI）[4]、菌斑指数（PLI）[5]及龈沟探诊深度（SPD）[6]。（2）炎症指标：干预前后以0.9%氯化钠注射液漱口并清除牙龈菌斑及牙结石等牙垢，然后以无菌滤纸收集患者龈沟液，收集时应分别收集患牙近面颊侧中央点及远中央对称两点龈沟液样本，收集时应避免收集到血液，然后置入pH 7.2 的磷酸盐缓冲液（PBS）内，离心后采用酶联免疫吸附试验检测患者龈沟液内白介素1（IL-1 ）、肿瘤坏死因子（TNF- ）及基质金属蛋白酶2（MMP-2）含量，检测试剂均购自青岛汉唐生物科技公司。（3）护理满意度：干预后采用自制问卷调查表对治疗期间患者满意度进行调查，总分60 分，≥55 分为非常满意，45 ～54 分为满意，35 ～44分为基本满意，＜35 分为不满意。满意率=（非常满意+满意）人数/总数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指标比较 干预前，两组SPD、GI、SBI 及PLI 值差异均无统计学意义（t≤0.34，均P ＞0.05）；干预后，观察组SPD、GI、SBI 及PLI 值均小于对照组（t≥3.00，均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后牙周指标对比

2.2 干预前后龈沟液IL-1 、TNF- 及MMP-2 水平比较 干预前，两组TNF-、IL-1 及MMP-2 水平差异均无统计学意义（t≤0.71，均P ＞0.05）；干预后，观察组TNF- 、IL-1 及MMP-2 水平均低于对照组（t≥3.47，均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后龈沟液IL-1 、TNF- 及MMP-2 水平比较

2.3 护理满意度比较 对照组护理满意情况为非常满意18 例，满意14 例，基本满意6例，不满意4例，满意率76.19%（32/42）；观察组非常满意32 例，满意8例，基本满意2 例，不满意1 例，满意率93.02%（40/43）；观察组护理满意率高于对照组（=4.64，P ＜0.05）。

3 讨论

目前临床对种植修复患者仍采用消炎抗菌药治疗，虽然能在短时间内抑制患者术后口腔炎症复发，但长时间服用后会由于耐药性降低而影响治疗效果，易对患者种植体健康造成影响[7]。随着临床护理理念的不断发展，科学有效的护理干预可降低患者术后并发症发生率，提高患者整体治疗效果[8]。

本研究采用了强化口腔护理对患者进行干预，研究结果显示，干预后观察组SPD、GI、SBI及PLI值均小于对照组（均P ＜0.05），与王晓霖等[9]的研究结果基本一致。这表明强化口腔护理可降低患者术后炎症复发风险，提高口腔健康与清洁程度。本研究结果显示，干预后观察组TNF- 、IL-1 及MMP-2 水平均低于对照组（均P ＜0.05）。其中IL-1 是一种作用于免疫细胞间的细胞因子，当机体发生炎症反应时IL-1 含量会迅速上升；MMP-2、TNF- 均具有促性作用，当其含量上升时提示患者体内炎症加重，这一结果进一步证实了实施强化口腔护理可以有效改善慢性牙周炎种植患者术后恢复效果，抑制牙周炎症复发，提高患者种植体稳固性与预后水平。观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05），表明了患者对强化口腔护理以人为本、科学、系统的干预理念的认可与支持，对于提升医院医疗服务质量具有积极意义。

综上所述，对接受口腔种植修复治疗的慢性牙周炎患者实施强化口腔护理干预可有效降低患者