流程管理在血液透析中的应用效果研究

王淑艳，陈笔峰

血液透析作为终末肾脏病患者常用的替代疗法，能在一定程度延长患者的生存时间。研究显示，血液透析患者常伴有多种并发症，如血清中钙、磷及甲状腺旁素水平异常等，会促进血管钙化，提高并发心血管疾病风险；且该类患者自身免疫力低下，实施侵入性操作较多，易引发院内感染，而院内感染也是患者病死的危险因素之一[1-2]。流程管理模式对各项管理内容予以流程规范化，以达到预防院内感染及减少并发症发生率的目的。本研究探讨实施流程管理方案对血液透析患者钙、磷、甲状腺旁指标，院内感染及相关评分的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年8 月至2019 年11 月浙江省浦江县中医院收治的血液透析患者82 例，纳入标准：在管理前1 个月内未出现感染，实施血液透析治疗超过3 个月，年龄超过20 岁，患者知情并同意；排除标准：精神异常或认知功能障碍，不愿意配合本研究，凝血功能障碍及血小板功能异常，恶性肿瘤，严重器官功能异常，类风湿性关节炎。按照入院顺序分为对照组和研究组，各41例。对照组男24 例，女17 例；年龄24～68 岁，平均（52.8±7.3）岁；透析时间4～51 个月，平均（29.86±7.30）个月。研究组男22 例，女19 例；年龄26～70岁，平均（53.9±8.1）岁；透析时间6 ～47 个月，平均（29.35±6.96）个月。两组上述资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规的护理管理，密切监控和详细记录患者生命体征变化；在静脉穿刺过程中，严格遵守无菌操作原则及静脉穿刺流程；向家属详细讲解院内规章制度、透析流程和注意事项。研究组行流程管理：（1）构建流程管理小组。主要负责流程管理制度的制定（消毒、隔离及绩效考核等制度），安排组内各成员各自工作职责及解决对应的疑难问题，根据血液净化标准操作规程[3]要求对个流程予以精细化管理（如透析室环境管理、器械管理使用、透析操作流程管理、患者接诊、管路预冲等），并予以相关管理的强化培训。（2）强化患者接诊、识别及查对流程管理。科室医护人员做好患者病历资料、存储柜、透析治疗方案及被服透析器标记备注，并反复核查，设置准确的透析器参数，以提高操作的准确性及无误性。（3）强化透析室环境流程管理。参照《院内感染管理规范》科学划分清洁区域和污染区域，并每天定时对器械、设备及空气进行消毒。（4）强化透析流程管理。严格培训组内全部成员的透析操作技能（穿刺、置管等）、相关专业知识、安全防范意识及处理应急事件能力，提工作人员的护理及责任意识，并对血液透析后不良事件及纠纷事件发生的影响因素进行分析。（5）强化感染防控流程管理。定期检查透析室各项工作及院内感染管理并制定考核制度，设置奖惩措施。

1.3 观察指标 采集患者管理前后空腹静脉血，通过购于贝克曼库尔特公司的全自动生化分析仪检测血清中钙、磷水平，通过北京泰格科信生物科技有限公司的化学发光仪检测血清中甲状腺旁素（PTH）水平。统计患者医院感染发生率；通过健康调查简表（SF-36 量表）[4]评估患者的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、活力及精神健康8 个项目，总分100 分，分数越高患者的生活质量越好。统计两组管理模式的满意情况（非常满意、满意、一般、不满意），总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法 使用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料以均值±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙、磷及PTH水平比较 管理后，两组钙水平较管理前显著升高，而磷及PTH 水平较管理前显著降低（均P ＜0.05）；且研究组管理后钙、磷及PTH 水平较对照组变化程度更为显著（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组钙、磷及PTH 水平比较

2.2 两组医院感染情况及SF-36 评分比较 管理后，研究组医院感染发生率低于对照组，SF-36 评分高于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组医院感染情况及SF-36 评分比较

2.3 两组满意度比较 管理后，研究组总满意度为90.24%，显著高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（=3.998，P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较 例（%）

3 讨论

血液透析是现阶段终末肾脏病患者的主要治疗手段之一。护理管理在血透过程及抢救阶段起到重要作用。流程管理是指对工作、管理制度、患者接诊识别及查对管理、透析室环境管理、透析管理及院内感染管理等一系列管理予以流程化、规范化，形成井然有序的管理流程，以患者为中心，对医护人员进行相关培训，起到降低医院感染，改善患者预后及生活质量的作用[5]。

慢性肾脏病-矿物质和骨异常是血液透析患者常见的并发症，临床以血清中钙、磷及PTH水平表达异常为主要表现，易造成全身软组织钙化，危及患者的生命安全[6]。本研究两组管理后钙水平较管理前显著升高，而磷及PTH 水平较管理前显著降低；且研究组管理后钙、磷及PTH 水平较对照组变化程度更为显著（均P ＜0.05）。这提示流程管理可有效控制血液透析患者血清中钙、磷及PTH 水平，对防治患者引发相关并发症具有积极意义。分析原因可能与流程管理有效强化了工作人员对相关并发症专业知识意识、防控意识、应急事件处理意识及管理意识有关。

血液透析操作程序繁琐、透析室工作强度大，需要熟练的操作技能，医疗废物中血液的残留及分泌物易滋生微生物，加之患者存在免疫力低下、贫血等多种因素的相互影响，极易使患者发生医院感染，进一步影响患者的治疗效果和生活质量[7]。因此防止院内感染的相关防控管理措施十分必要。本研究研究组管理后医院感染发生率低于对照组，SF-36 评分高于对照组（均P ＜0.05）。这提示流程管理可有效降低患者院内感染风险，并提高患者的生活质量，对改善其预后具有积极意义。此外，研究组对此次管理模式的满意度显著高于对照组（P ＜0.05）。这提示流程管理应用于血液透析中可行性较高，有助于提升患者的依从性。