MSCTA和MRI在急性肺动脉栓塞诊断中的应用

罗晓霞，厉位明

肺动脉栓塞是临床常见的一种心血管疾病，主要以急性肺动脉栓塞为表现形式，主要发病机制为肺动脉壁凝血斑块脱落所致肺动脉阻塞，进而引发肺循环不畅，肺组织血氧持续供给不足，进而引发呼吸困难及胸痛等临床症状。其多发于中老年人群，高血压及高血脂是诱发肺动脉栓塞的主要危险因素，且随着近年来公众生活环境及饮食结构的变化，肺动脉栓塞发病率呈上升趋势，且发病患者年龄日趋年轻化，对公众生命健康造成严重威胁[1]。早诊断和早治疗对提高肺动脉栓塞患者预后水平至关重要，因此，开发便捷高效的肺动脉栓塞早期诊断技术对提高肺动脉栓塞的临床诊疗水平具有重要价值[2-3]。本研究观察多层螺旋CT血管成像（MSCTA）与肺动脉核磁共振成像（MRI）用于急性肺动脉栓塞的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2020 年11 月在浙江中医药大学附属金华中医院就诊并接收治疗的80 例急性肺动脉栓塞患者，男43 例，女37 例；年龄41 ～72 岁，平均（51.6±6.3）岁；体质量指数19.62 ～27.34 kg/m2，平均（23.46±2.38）kg/m2；发病时间7 ～28 h，平均（15.92±2.64）h。所有研究对象均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄＞18 岁：（2）符合急性肺动脉栓塞的诊断标准[4]；（3）发病72 h 内就诊。排除标准：（1）未经控制的基础性疾病；（2）急性心肌梗死、先天性心脏病及风湿性心脏病；（3）近3 个月内使用免疫抑制剂及激素类药物；（4）对本研究所用对比剂成分过敏；（5）患有精神及认知功能障碍性疾病，无法正常沟通者。

1.3 方法 所有患者均分别进行MSCTA和肺动脉MRI 检查，MSCTA检查采用德国西门子公司128 层螺旋CT，患者取仰卧位，头足方向扫描，胸廓至肋膈角水平位置为扫描范围，使用双筒高压注射器将30 ml 0.9%氯化钠注射液和370 mg/100 ml 非离子型对比剂注入肘部，注速3.0 ml/s。采用人工智能触发扫描作为扫描方式，选取肺动脉干为触发点，扫描时间4 ～6 s，阈值控制为90 ～100 HU，旋转时间0.36 s，电流200 mA，电压120 kV，螺距1.4 ～5.0 mm，准直0.8 mm。采集图像后，进行图像重构分析，向工作站输入容积数据，分析后处理采集的数据和图像信息。肺动脉MRI检查采用美国通用公司Signa Hdi 1.5T核磁共振成像系统，在心电门控技术基础上采用快速扫描序列，HASTE横轴位黑血序列、TrueFISP斜位亮血序列、TrueFISP亮血序列及T2脂肪抑制序列冠状位，并行3DCE-MRPA，注射流率设定为3.0 ～4.0 ml/s，完成扫描后将所得数据录入工作站，行最大密度投影及多平面重建等图像后处理。所有影像均由两名经验丰富的放射影像诊断医师进行单独阅片，经讨论后达成一致意见，形成最终诊断结果。

1.4 观察指标 分析MSCTA和肺动脉MRI对单发、双侧多发、右侧多发和左侧多发等肺动脉栓塞不同病灶位置的诊断结果情况，比较MSCTA 和肺动脉MRI对马赛克征、肺段梗死、胸腔及心包积液、肺动脉高压和局限性肺纹理稀疏等急性肺动脉栓塞间接征象的诊断效能。

1.5 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行分析，计量资料以率表示，采用2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCTA 和肺动脉MRI 对肺动脉栓塞病灶位置的诊断情况 所有患者均进行肺动脉造影检测，证实均存在单发或多发肺动脉栓塞病灶；同时所有患者经MSCTA 和肺动脉MRI 检查后，均检出肺动脉栓塞病灶，且两种检查方法对于单发、双侧多发、右侧多发和左侧多发等不同病灶位置的病灶检出率差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 MSCTA 与肺动脉MRI 对肺动脉栓塞病灶位置的检出情况比较 例（%）

2.2 MSCTA 和肺动脉MRI 对急性肺动脉栓塞间接征象的诊断情况MSCTA 对急性肺动脉栓塞患者马赛克征、肺段梗死、胸腔及心包积液、肺动脉高压和局限性肺纹理稀疏等间接征象的检出率与肺动脉MRI 差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表2。

表2 MSCTA 和肺动脉MRI 对急性肺动脉栓塞间接征象的诊断情况比较 例（%）

3 讨论

肺动脉栓塞病情进展较快，尽早明确诊断肺动脉栓塞病情，并根据患者血栓病灶分布情况及阻塞程度，尽早实施针对性取栓或溶栓介入治疗，对挽救患者生命健康，降低肺组织损伤程度，提高患者预后水平至关重要[5-6]。近年来，随着医学影像技术的不断进步，MSCTA和肺动脉MRI 逐渐应用于肺动脉栓塞的临床诊断及预后评估[7-9]。

本研究结果显示，MSCTA与肺动脉MRI 对单发、双侧多发、右侧多发和左侧多发等不同位置的肺动脉栓塞病灶的检出率差异均无统计学意义（均P＞0.05），这说明两种检查方法对肺动脉栓塞病灶位置的诊断符合率高度一致。同时，MSCTA 对急性肺动脉栓塞患者马赛克征、肺段梗死、胸腔及心包积液、肺动脉高压和局限性肺纹理稀疏等间接征象的检出率与肺动脉MRI差异均无统计学意义（均P＞0.05），这说明两种检测方法对肺动脉栓塞间接征象均具有较高的诊断准确度。MSCTA 对肺动脉血流的时间分辨率较高，可在受试者单次屏气状态下完成全肺的扫描，并且可通过智能触发设置，在低浓度对比剂摄入条件下，保障肺循环局部对比剂较高浓度，从而提高检测分辨率。同时，通过MPR、MIP、VR 等图像后处理功能，可实现肺动脉血栓多维度观察，更有助于病情评估。而肺动脉MRI检测耗时较MSCTA更短，并能有效排除检查期间受试者呼吸状态的干扰，可提高组织空间分辨率，有效提高检测准确度，对于伴有心动过速患者更为适用。

综上所述，MSCTA 和肺动脉MRI 均可准确诊断肺动脉栓塞病灶位置和间接征象，诊断效能相当，两者各具优势，均具有较高的临床应用价值，临床中可酌情选择。